冯钰涵
湖州市第三人民医院 浙江 湖州 313000
摘要：目的文章主要针对居家护理在精神分裂症患者康复中的干预作用进行分析研究。方法选择痊愈精神分裂症120例，随机分为干预组60例和对照组60例，出院后两组均给予精神药物治疗。干预组实施出院后居家护理康复指导，包括定期电话和上门随访。对照组实施常规出院宣教，每个月门诊复查和电话咨询。在出院时及第6、12个月末两组分别采用日常生活能力(ADL)评定量表、简明精神病评定量表(BPRS)及康复状态量表(MRSS)、进行评定，并统计1年内复发情况。结果观察1年后，干预组的ADL总分、BPRS总分、MRSS总分低于对照组，差异有显著性意义(P＜0．01);干预组服药依从性高于对照组，差异有显著性意义(P＜0．01)，干预组的复发率(21．67%)低于对照组(33．39%)，差异有显著性意义(P＜0．05)。结论实施居家护理干预可巩固治疗效果，减少疾病复发，改善日常生活能力。
关键词：老年精神科；疾病特点；居家护理
引言
当前的医学模式逐渐从生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，在新医学模式下，除了注重对患者疾病的关注，对患者心理、社会支持也有了更多的重视。精神科患者与社会脱节，无法融入社会生活，因此在针对精神科的日常护理中做好心理护理非常重要，然而由于精神科患者与一般科室患者有比较明显的差异，因此在心理护理上的方法选择也需尤为慎重。
1对象和方法
1．1对象
选择2018年1月～2019年12月临床痊愈出院的精神分裂症患者，入组标准:符合CCMD－3精神分裂症诊断标准;BPRS≤30分，自知力因子分≤2者;排除智力低下和脑器质疾病、躯体疾病、酒精及药物依赖者;主要照顾者均为患者的一级亲属，并愿意接受干预能完成整个治疗过程者。符合上述条件120例，按出院的先后顺序分为干预组和对照组各60例，干预组男46例，女14例，年龄15～62岁，平均(27．35±6．72)岁，有配偶27例，无配偶33例;病程2个月～4年，平均病程(2．32±1．76)年，对照组男43例，女17例，年龄17～59岁，平均(29．26±8．31)岁;有配偶23例，无配偶37例;病程2个月～5年，平均病程(2．17±2．39)年。两组一般资料比较其差异无统计学意义。
1.2针对居家护理中常见护理问题制定的护理干预措施
（1）随时掌握老年精神病患者的病情，及时发现精神症状、药物疗效及药物副作用。日常生活中要注意观察他们的饮食（进食量、饮水量，吞咽情况）、排便（是否存在尿频、尿急、排尿困难、腹泻或便秘）及体重（增长过快或减重过快的情况）、活动（步态是否平稳、活动后有无气促等不适）等情况，若长期卧床患者还应注意观察患者的皮肤血液循环情况及皮肤的完整性，可以适当给予翻身扣背、受压部位皮肤按摩等方法，防止发生压疮。多倾听患者的不适主诉，及早发现病情变化。（2）加强生活护理，提高患者的生活质量。对生活部分自理的患者，我们应当给予一定的协助，切不可为图省时而全权代劳，致使患者衰退加重，自理能力下降；对生活完全不能自理的患者，要做好日常生活的料理工作；对生活能自理的患者，要加强督导,养成良好生活习惯，保证作息规律，起居有节。（3）做好安全管理工作，保证患者安全。①预防跌倒。老年精神病患者因年老体弱，常常行动缓慢，而服用精神科药物后易出现嗜睡、乏力等情况，这些因素会大大增加患者发生跌倒的几率。因此，他们的居住环境应避免出现锐利物品，无多余杂物，在他们经常活动的地方尽量安有扶手，地面保持清洁干燥、不湿滑，必要时备有辅助工具（助行器、轮椅等），同时为他们准备合身的衣裤和鞋子，力求将跌倒的风险将至最低。②预防噎食。
老年精神病患者往往存在牙齿脱落较多，加之服用精神科药物可能会导致患者出现吞咽反射迟钝，唾液分泌减少等副作用，所以患者进餐时易出现吞咽困难，发生噎食，甚至窒息死亡的情况。在饮食上我们要为他们提供适合的饮食，加强对老年精神病患者的饮食看护，并需要掌握简单的噎食处理技巧。③预防压疮和坠积性肺炎的发生。长期卧床的老年精神病患者，每日在保证机体日常所需能量的基础上，要做到床单位整洁、干燥、不潮湿，定时给予患者翻身、扣背，保持皮肤清洁。
2结果
2．1两组干预前后ADL、BPRS及MRSS评分比较。
两组入组时ADL、BPRS、MRSS总分比较差异无统计学意义(P＞0．05)，6、12个月末评定时差异则有统计学意义(P＜0．05或P＜0．01)。
2.2两组复发率比较
随访3个月时干预组再次住院1例，精神症状恶化(BPRS)≥28分2例;对照组再次住院3例，精神症状恶化5例;对照组累计再次住院5例，精神症状恶化8例。随访1年时干预组累计再次住院5例，精神症状恶化9例;对照组累计再次住院7例，精神症状恶化13例。干预1年后，干预组复发14例，复发率21．67%;对照组复发20例，复发率33．3%。两组比较差异有统计学意义(χ2=3．74，P＜0．05)。
3讨论
精神科护理工作相比其他临床科室具有一定的特殊性，因为精神病患者多伴有行为能力障碍、情感功能障碍、思维异常等情况，随时会有攻击他人、自残、自杀以及私自外出等风险，大大加重了护理人员的工作量和工作难度。为预防精神病患者发生不良事件，保证患者的人身安全和护理质量，必须建立护理人员和患者之间的信任关系。但是在临床实际工作中，由于护理人员工作任务繁重，精神高度紧张，可能因为缺乏共情能力导致其无法换位思考，导致护患关系较为紧张复杂，甚至无法保证护理质量。因此为提升护理质量，保证患者安全，寻找更合理有效的护理方案十分重要。沟通是人和人之间交换观点、意见、情感的过程，沟通的目的是增加双方的了解、赢得对方的信任、构建良好的关系。护理人员心理护理的实施实际是与患者沟通的表现，沟通包括语言沟通与非语言沟通两种，在语言沟通中，沟通技巧的使用及使用情况直接影响沟通质量，影响护理的实施效果。沟通技巧是护理人员开展护理工作的基础，因为精神疾病患者在意识、思维、行为上都有不同程度异常，丧失了正常的自我洞察力，无法做到正确、客观的自我评价，沟通能力、社会交往能力都有明显受损，因此对于精神疾病患者，护理人员在开展护理工作时应该注重沟通技巧的选择。研究认为，护理人员与精神疾病患者保持良好的沟通能够使患者维持正常生理需求，使患者焦虑情绪得以减轻，帮助患者自尊心、自信心均有增强。
综上所述，重性精神疾病患者出院后获得有效的社区康复和家庭照护，使患者在家庭生活上、情感上、心理上得到抚慰、疏导、接纳、理解，形成基层、社会、家庭工作的通合力。精神疾病的预防和病患的康复都离不开社会的努力，营造一个宽松和谐的环境，不仅利于患者的治疗，也利于患者病愈后回归社会。
参考文献
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