高文云
天全县人民医院，四川省雅安市625500
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤疾病之一，无论从发病率，还是死亡率上来看，胃癌均处于较高的水平。该疾病是指胃内壁细胞生长失去控制而形成的一种疾病，随着病情的发展，待癌细胞进入淋巴系统后，就会形成转移，并且通过血液途径，扩散至其他的器官，危害患者的健康安全。因现代人们饮食和生活习惯的改变，使得胃癌的发病群体逐渐增多，并且由于人们的对胃癌的认知不强，导致延误最佳的治疗时间，造成较多难以挽回的境地。
从胃癌的致病因素上来看，尚无明确的定论，但是临床上已经对影响因素有了明确的定论，例如：幽门螺杆菌感染、吸烟、肥胖、摄入较高盐分的食物、摄入烟熏的食物、胃部手术治疗溃疡、家族史、恶性贫血等。
从临床表现来讲，早期胃癌患者尚无明显的不适感，且随着病情的发展，部分患者会出现消化不良、胃部不适、食欲不振、贫血等症状，待病情到了晚期后，还可能出现腹部或者中腹部的疼痛和不适，甚至是在生活中出现呕吐、黑便、呕血以及吞咽困难等现象，待病情发展至癌细胞转移的情况，则还会根据侵犯的组织出现不同的症状。
而今天我们要重点说的内容是：胃癌怎么治疗？该不该做手术？
说到胃癌应该如何治疗，我们应该先从胃癌的分期来讲，因为不同的阶段，胃癌具备不同的治疗方式。
目前胃癌的分期主要采用TNM分期系统，其中，T代表肿瘤，表示原发肿瘤在哪里，扩散到胃癌和临近器官有多近？N代表淋巴结，表示肿瘤是否侵犯到淋巴结，扩扫到了哪里的淋巴结，影响了多少的淋巴结？M代表转移，表示癌症是否出现了转移到其他部位的情况，其中最为常见的是腹膜和肝脏等。
TX：原发肿瘤无法评估
T0：没有发现肿瘤的迹象
Tis：癌细胞没有生长到更深层的组织，仅位于胃黏膜的最内层，这一阶段又称原位癌
T1：癌细胞仅存在于粘膜下层或者粘膜层
T1a：癌细胞开始增长至粘膜肌层或固有层
T1b：癌细胞开始增长至粘膜肌层或固有层，并深入粘膜下层
T2：癌细胞生长至固有肌层
T3：癌细胞生长至浆膜层
T4：癌细胞生长至浆膜层，并开始侵犯其他的临近组织或者大血管，例如：胰腺、肾脏、脾、肠等
T4a：癌细胞生长到了胃外，但是没有侵犯临近的组织
T4b：癌细胞生长到了胃外，并且开始侵犯临近的组织
NX：区域淋巴结无法评估
N0：未发生扩散至附近淋巴结的情况
N1：癌细胞开始侵犯附近1-2个淋巴结
N2：癌细胞开始侵犯附近3-6个淋巴结
N3：癌细胞开始侵犯附近7个以上的淋巴结
N3a：癌细胞开始侵犯7-15个淋巴结
N3b：癌细胞开始侵犯16个以上的淋巴结
M0：没有远处转移的情况
M1：有远处转移的情况
分期越高，患者的病情越严重，预后效果越差，患者的生存期越短。其中，T1属于早期胃癌，T2属于中期胃癌，T3属于中后期胃癌，T4属于晚期胃癌。
胃癌是临床上最为常见的恶性肿瘤之一，不仅会危害患者的胃肠功能，还会因癌细胞的扩散，危害患者的临近器官和组织，威胁患者的生命安全，所以对于胃癌疾病来讲，需要遵照综合治疗的原则，并结合患者的临床分型，制定最佳的联合治疗方案。
治疗方式包括：手术、放化疗、靶向以及免疫疗法等，而手术治疗仍是目前治疗胃癌的主要方式，对于早期胃癌患者，需要以手术切除为主，而对于个别侵及粘膜下层、淋巴结出现转移者，还可以配合化疗；对于中期的胃癌患者，除了手术治疗外，还需要辅助免疫治疗或者辅助化疗；对于中晚期的患者，虽然可以进行手术切除，但是应该配合放化疗、免疫以及中药治疗；对于晚期的患者，如果有手术的适宜证，则可以进行病灶的切除，如果没有手术适宜证，则可以用非手术的疗法，实施放化疗、免疫、靶向、中医中药的综合疗法。
其中，手术的方式可以根据患者的实际情况，包括：肿瘤大小、胃癌的部位、淋巴结肿大等情况，选取不同的手术方式，例如：内镜治疗、外科手术、腹腔镜手术、姑息手术等。
那么对于该不该手术这个问题，我们需要结合患者的实际病情以及意愿来决定，有些患者的病情不允许患者进行手术治疗，则需要用药物进行全身治疗，例如：化疗药物（奥沙利铂、多西他赛、吉西他滨等）、靶向药物（曲妥珠单抗、阿帕替尼等）、肿瘤免疫药物（免疫检查点抑制剂）。如果患者满足手术的适宜证，一般临床医生都会建议患者进行手术治疗，以切除原发病灶，并判断淋巴结的转移程度，再结合实际情况，联合其他的放化疗等治疗方式，以清除手术的残留肿瘤细胞，提升治疗的效果。
对于胃癌这类疾病来讲，及早治疗不如及早的预防，文章的最后我们来说一说胃癌的那些预防方式。
要想远离胃癌，在生活中我们就要遵照合理膳食、适当运动、戒烟限酒、心理平衡的原则，同时还要做到三早，也就是早发现、早诊断、早诊疗，以便更好的控制病情，及时采取有效的措施。
因此，对于一些存在不良生活嗜好、有胃肠道肿瘤家族史、上腹不适超过两周、口腔溃疡、幽门螺杆菌感染、胸骨后疼痛、曾患有大肠息肉、愿意不明腹泻、便潜血阳性等现象的患者而言，属于胃癌的高发群体，需要提高警惕，避免增加患癌风险。