陈东华
四川省巴中市巴州区人民医院，636000
重型肝炎是一种病情十分凶险的疾病，通过使用内科综合疗法也很难逆转肝衰竭的情况。目前使用最多技术最成熟的一种治疗方法就是血浆置换，它属于人工肝技术，通过新鲜冷冻血浆中的凝血因子、补体、清蛋白和调理素等帮助恢复肝功能，使干细胞获得再生的能力。与以往的常规内科治疗相比，人工肝的方法可以有效改善病人在疾病早期和中期时的病症情况，而且也有效提高了病人的预后效果。而在做好积极有效的护理干预还可促进重型肝炎病人的身体恢复，下面我们就讲讲血浆置换治疗重型肝炎病人的相关护理。
一、进行治疗前的相关护理
1、心理护理：重型肝炎属于一种病情很重，治疗起来时间很长，而且预后效果很差的一种危重型疾病，所以病人很容易出现心情焦虑、难过和恐惧的情况， 不良情绪的变化不仅会影响病人本身，还会增加疾病治疗中的困难。所以心理护理很重要。工作人员一定积极向病人讲述重型肝炎的相关知识，包括病情的发展、治疗的预后情况等，而且血浆置换治疗可以有效缓解疾病的发展，还可提高病人的生活质量，进而增强病人于疾病抗争的信心。这里要强调一点，医护人员在与病人的家属沟通时，要注意态度，一定要语气温和，讲话通俗易懂，避免讲一些医学专业术语，这样既可让病人感受到亲切温暖，还可增进医患之间的信任感， 提高治疗效果。
2、饮食护理：重型肝炎病人的饮食要注意很多，饮食原则是高纤维素、低脂肪、清淡易消化，同时还要根据病人的具体情况进行饮食指导：如果病人已经有肝性脑病的倾向时要注意控制蛋白质的摄入，可食用优质低蛋白饮食；如果病人出现电解质紊乱是要适量进补一些可补充电解质的食物；如果病人心功能有障碍时，要注意钠盐的摄入，建议每天盐分摄入量控制在 5g 以内；如果有需要禁食治疗的病人，要积极做好补液护理。同时，对于重型肝炎病人而言，饮食要做好卫生清洁，避免因食物不卫生而引起呕吐或是腹泻等情况，可能还会引发全身
感染。进行血浆置换治疗的当天病人无需禁食，要进食高质量早餐，在进行治疗之前尽量少喝水，还要排干净大小便。
二、手术治疗中的护理
在手术进行中，一定要密切观察病人各项生命体征的变化，比如脉搏、心跳、体温和血压等，要做好预防低血压的发生；观察病人有无出现发冷或是恶性等一些过敏反应，仔细查看穿刺位置是否会渗血的发生，要做到有问题及时发现及时处理；严格查看术中各个仪器的运作情况，各个管路一定要连接可靠稳定， 避免因街头松动脱落引起大出血的危险，保证每一个机器都顺利正常的运行；手术中必须做到全程无菌操作，重型肝炎病人身体免疫力都很差，很容易发生感染等问题，所以在静脉穿刺和更换血浆时必须要严格做到无菌操作。此外，重型肝炎的病情都是十分凶险的，所以在手术过程要及时准确的记录好病人生命体征的变化、用药的详细情况以及血浆置换的量和各项参数值等。
手术过程中要特别警惕下列并发症：①低血压：在血浆置换以后，很多病人都会出现低血压的问题，浑身发冷、四肢冰凉和头晕等，如果出现低血压症状时要立即减慢血流速度，尽量使置换时间延长一些，根据病人身体情况可合理使用适当的升压药物。②过敏：因为是异体血浆输注，所以病人也很容易发生不适的过敏反应，比如出现胸闷、皮肤发痒和浑身发热等，此时可对病人进行糖皮质激素的治疗或是通过吸氧等来缓解过敏的症状。③出血：重型肝炎病人自身的凝血功能都非常差，尤其是使用低分子肝素以后，有些病人很容易发生皮下血肿和渗血等问题，此时要及时进行鱼精蛋白的治疗。
三、手术后的护理工作
1、一般护理：手术后也要密切监测病人生命体征的变化，记录好血压、脉搏、心跳、心率及瞳孔的变化等，要特别注意警惕肝性脑病的发生；加强导管的护理功能，避免发生脱落或是扭曲等，确保导管可以畅通无阻的工作；加强病人的巡视工作，观察是否发生鼻子出血、牙龈出血以及皮肤瘀斑等症状；要多加关注病人实验室的各种检查结果，血常规以及肝肾功能的检查是否出现变化；营造一个舒适温馨的病房环境，温和和湿度都适合病人休息，室内物品摆放整齐规矩， 地面保持干净整洁，避免病人因物品摆放凌乱而发生摔倒等意外；病床上要加设护栏，避免发生坠床，一定要尽量做好病人的安全护理，满足病人对休息的舒适
要求。
2、并发症的护理：①感染：要及时更换伤口处的敷料，要仔细观察敷料处有无出现渗血和红肿等情况；在更换药物和敷料过程中严格做到全程无菌操作， 避免发生感染。②深静脉血栓：重型肝炎病人需要很长一段时间卧床恢复，所以非常容易发生深静脉血栓的情况，此时，要指导病人怎样正确合理的卧床休息， 尽早做些适宜的运动，正确使用坐便器如厕等，避免下肢发生过度屈曲情况；要定期测量病人下肢周径，仔细观察是否发生肿胀等问题；还要每天观察病人的足背动脉搏动和皮肤温度，如果发生异常情况要及时作出相应处理。
3、饮食与休息的护理：重型肝炎进行血浆置换治疗后饮食要多加注意，起初要控制少食多餐，少进食蛋白质，饮食原则要注重营养均衡和容易吸收和消化。血浆置换治疗后，肝功能中胆红素的指标会出现暂时性的降低，病人全身中毒的情况有所缓解，食欲也会比之前好很多，但事实上，病人的肝功能并未完全恢复， 所以，饮食不能一次吃太饱；特别注意不能一次吃太多植物蛋白，会容易发生腹胀的不适反应，甚至还引发肝性脑病或是上消化道出血的危险，所以术后要少食多餐。要根据病人肝功能的恢复程度和消化道的能力逐渐增加脂肪、蛋白质和食盐的摄入。治疗后要指导病人怎样休息，如果身体允许，鼓励病人多在床上进行适宜的运动，比如翻身和活动四肢等，要抬高床头休息；在病情逐渐恢复期，要在有人陪同下，可下床在床边慢慢活动，但要注意不能过度劳累，运动要量力而行，不可操之过急。
4、拔管后的护理工作：根据病人的治疗效果来看，通常在进行血浆置换治疗三四次后，可撤掉腹股沟的血浆置换管道。因为管道的留置时间比较长而且重型肝炎病人多会患有凝血功能障碍，所以在拔管后很容易有出血的危险，故要多按压一段时间，使用无菌纱布盖好伤口，用手按压 30 分钟左右，之后再用沙袋
压迫 6 个小时左右，这段时间要密切观察患肢的动脉搏动和皮肤温度与颜色的变
化，指导病人在拔管后的 24 小时不要下床活动，穿刺侧的肢体不可用力，特别是想咳嗽和排便时，要注意敷料的包裹，避免用大力。一定要加强巡查工作，如果穿刺部有出血的倾向要及时处理。