艾清
成都市龙泉驿区第一人民医院 四川成都 610100
胆囊结石为常见的一种胆囊疾病，发病后典型症状为胆绞痛，多见于成人。近几年随着人们饮食方式的不断变化，胆囊结石的发病率越来越高。手术是胆囊结石的常见治疗方法之一，相信我们肯定在日常生活中也有听说过得了胆囊结石的患者开展胆囊切除手术治疗。那么是不是所有的胆囊结石患者都需要进行弃胆囊手术治疗呢？下面本文将从胆囊的发病原因、临床症状以及治疗方法等方面介绍胆囊结石相关知识。
1胆囊结石发病原因
胆囊结石的发生原因和多种影响因素有关，任何会对胆固醇和胆汁酸磷脂浓度比例的因素或者是导致胆汁淤积的因素，均可能会导致患者形成胆囊结石。其疾病病因包括胆汁中含有过多胆固醇，或是含有过多胆色素，或者是胆囊无法完全排空。除此之外，还有一些其他任意诱发胆囊结石的因素，例如肥胖、年龄超过40岁、长期久坐缺乏运动、饮食以高脂高胆固醇以及低纤维素为主、合并肝硬化等肝脏疾病、糖尿病、长期需要进行肠外营养等，这些因素均容易诱发胆囊结石的形成。
2胆囊结石临床症状
胆囊结石患者大部分都没有明显的临床症状，仅在体检时会发现，一般这种胆囊结石我们将其称之为静止型胆囊结石。但是也有个别胆囊结石患者发病后会表现出明显的胆绞痛症状，表现为急性胆囊炎或者是慢性胆囊炎，具体临床表现为在餐后饱食后或者是进食高脂肪食物的时候，亦或者是在睡眠时体位发生改变或者是结石发生移位导致胆囊管急性梗阻，致使胆汁不能及时从胆囊排出，使胆囊内压发生一定上升，最终诱发胆绞痛。疼痛主要表现为阵发性，可以先肩胛部以及背部放射，患者还可能会伴有不同程度的恶心呕吐现象等，据相关统计资料显示，发生胆绞痛的胆囊结石患者，其一年内的复发率大概在70%左右。除此之外，部分患者也可能会表现为右上腹隐痛，容易被误诊为“胃病”。胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但没有合并感染时，会形成透明无色的胆囊积液。个别患者可能会因胆囊结石而引起黄疸，但是症状普遍较轻。如果胆囊结石较小的话，其可以通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石。另外需要注意的是，胆囊结石不及时进行治疗的话，结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。
3胆囊结石的治疗
胆囊结石近年来的发病率越来越高，对患者的生活质量带来严重影响。近年来有较多研究均表示，在胆囊癌患者群体中，大约有七成左右的患者和胆囊结石存在密切关系，胆囊癌变的发生风险会随着胆囊结石病程的推移而不断增高。相比于没有结石的人群，胆囊结石患者发生胆囊癌的概率要高出至少13倍。因此胆囊结石在胆囊癌的发生发展中扮演着重要角色，我们千万不要小看胆囊结石，一旦确诊后需要及时进行治疗。
对于无症状的胆囊结石患者，可以观察和随诊，不需要马上进行手术治疗，但是对于有以下情况的患者，需要考虑进行手术治疗。第一，结石直径在3cm及以上的患者。第二，伴有结石息肉大于1cm的患者。第三，合并糖尿病的患者。第四，胆囊结石病程在十年以上的患者。第五，胆囊壁增厚的患者。第六，有心肺功能障碍的患者。第七，胆囊壁钙化或者是瓷性胆囊的患者。第八，急性结石性胆囊炎的患者。第九，已经引起急性胆源性胰腺炎或者是急性梗阻性化脓性胆管炎的患者。第十，胆囊发生萎缩或者是充满结石失去功能的患者。胆囊切除术最早开始于1882年，经过100多年的发展，目前主要的现代手术治疗方法主要包括腹腔镜胆囊切除术、NOTES手术、小切口胆囊切除术以及保胆取石术等，相较于既往传统的开腹手术，腹腔镜胆囊切除术以及小切口胆囊切除术等由于具有切口小以及并发症少等优点，近几年在胆囊结石手术治疗中应用越来越广泛。患者术后恢复普遍较快，通常术后当天就可以下地活动以及进食等，可以有效降低患者生理以及心理上创伤。尤其是保胆取石术，其完全符合目前的微创手术治疗理念，但是其相较于腹腔镜下胆囊切除术，具有更为严格的手术治疗指征，对患者的结石数量、结石大小以及结石性质等会具有较大的限制，需要经过严格的术前评估以及检查等，通过严格的病例选择，还有少数患者满足保胆取石的条件的，但是对于该治疗方法的远期预后，例如结石复发等，还需要大量临床研究来证实。
除了手术切除治疗，目前临床也有一些保守消除胆囊结石的治疗方法，也不是所有的患者都一定要切除胆囊治疗，不想切除胆囊的患者，也可以考虑采用以下三种方法进行保守治疗。首先第一种为熊去氧胆酸溶石治疗，通过熊去氧胆酸溶石治疗可以将结石溶解后排出体外，但是这种治疗方法不是对所有胆囊结石患者都有效的，具体治疗效果还需要根据患者自身的结石大小以及性质等而定，若在连续服用三十天的熊去氧胆酸后，经过肝胆超声检查发生结石有变小，那么就说明治疗有效，可以继续服用，但是如果检查发现结石没有变小的话，就说明治疗无效，应该及时更换其他治疗方法进行治疗。第二个方法为中药治疗，中医作为我国传统医学，近几年在很多种疾病治疗中均发挥着良好的治疗作用，患者也可以通过服用中药来溶解结石，使其可以尽快排出体外，但是注意在中药服用期间，为尽可能的降低胆囊负担，在饮食上需要以清淡易消化为主，并且定期前往医院检查，观察结石大小有无发生变化，以评估中药治疗效果，无效的话尽量更换其他治疗方法。第三个方法为体外震波碎石治疗，具体方法为借助震波碎石机在体外进行碎石，以打碎胆囊里面那些比较大的结石，将其变成小结石或者粉末等，使其可以随尿液排出至体外。但是目前较多研究也表示，熊去氧胆酸溶石治疗、中药排石治疗以及体外碎石治疗等非手术治疗方法在胆囊结石治疗中，疗效均欠佳，目前胆囊切除术依旧是治疗本病的最为有效治疗方式。
总而言之，对于胆囊结石，是否需要进行胆囊切除术治疗，还需要从多方面进行综合考虑。虽然无症状的胆囊结石可以不需要进行手术治疗，但是患者还是需要定期前往医院检查。对于症状严重的胆囊结石患者，建议还是手术切除治疗较好。对于暂时采取保守治疗的患者，在治疗期间也需要密切观察结石大小变化，若治疗一段时间后，结石依旧没有任何变化，需要及时更换其他治疗方法，以防止导致病情进一步发展，如有必要，也可以听从医生的专业意见进行手术切除治疗，以促进疾病尽早康复。同时现在我国医疗技术水平也较以前有了明显提高，手术切除治疗无论是治疗效果还是治疗安全性均较高的，患者无需过于担心。