秦霞
（桂林银海医院，广西桂林541003）
【摘要】产后泌乳作为产妇产后必经的一个乳汁分泌过程，若出现泌乳始动延迟情况，则会降低母乳喂养成功率，对新生儿的正常生长发育造成直接影响。因此，本文从产后泌乳始动延迟的影响因素和护理现状两个方面进行了探讨，以期为母乳喂养水平的提高提供一定帮助。
【关键词】护理干预；产后泌乳始动延迟；现状
泌乳作为多种激素参与的一个神经内分泌调节过程，也是包括人类在内的整个哺乳类动物的一个特征性生理活动，对种系繁衍和个体发育有着极其重要的意义。只有确保充足的乳汁分泌，才可以提高母乳喂养率，但是有研究发现，我国6个月内婴儿的纯母乳喂养率不高，仅为27%，比世界平均水平低。近年来，随着母乳喂养的普及，产后泌乳始动延迟现象也明显加剧，这种状况不仅会影响母乳喂养的顺利进行，在一定程度上也提高了临床护理要求。因此，本文对产后泌乳始动延迟的护理进展进行了综述，以期提高母乳喂养水平。
现报道如下。
1.产后泌乳始动延迟的原因及影响因素
1.1产后泌乳始动延迟的原因
通常情况下，产妇的泌乳期可以划分为2个阶段，分别为泌乳I期和泌乳Ⅱ期，其中前者出现于分娩前，即孕妇的乳腺在妊娠期阶段增强合成能力，也是提高产后泌乳的一个基本前提；而在泌乳Ⅱ期阶段，产妇的乳腺开始大量分泌乳汁。随着产妇乳房内乳汁的不断排出，其能够迅速进入持续泌乳始动阶段。有研究发现，产妇的泌乳始动延迟往往发生于泌乳Ⅱ期，即产后72h内，产妇的乳房没有出现充盈感和胀满感。有调查显示，由于受到诸多因素的影响，产后泌乳始动延迟率呈现出明显的上升趋势，并且多见于高龄产妇和初产妇群体。
1.2产后泌乳始动延迟的影响因素
1.2.1分娩方式
国内学者朱鹏[1]等在研究中发现，产妇的产后泌乳延迟始动与分娩方式（剖宫产）、体重增加以及孕期应激生活事件等因素有关（P<0.05）。而司曼丽等则认为，妊娠期糖尿病能够使产妇出现产后泌乳始动延迟的风险增加。与经阴道分娩产妇相比，剖宫产产妇发生产后泌乳始动延迟的风险较高，并且早期泌乳量少，其母乳喂养率低。
1.2.2精神因素
腾智敏等在文献中，选择高龄产妇286例为研究对象，对影响产后泌乳始动延迟的因素进行分析，包括年龄、抑郁等。Tomoki Makino[2]等选择妊娠期糖尿病产妇284例为研究对象，对影响其产后泌乳延迟始动的因素进行了分析，发现包括初产、年龄≥35以及未定期测定血糖等。蔡菲[3]等也在研究中对产后泌乳始动延迟和分娩恐惧的相关性进行了重点阐述。
1.2.3激素水平
有研究[4]发现，吸吮-催乳素释出反应（Suckling-induced PRL Release）是典型的一个神经内分泌反应，即挤奶或吮乳能够导致PRL释出，减少垂体PRL含量，升高血液PRL水平，并且垂体分泌的PRL也是调控乳汁分泌的一个重要激素。同时，吸吮刺激能够通过感觉神经，经脊髓向下丘脑传导使垂体后叶释放大量的缩宫素，并且缩宫素能够对肌上皮细胞产生直接作用，促进其收缩，增加乳腺管内压，从而增加乳汁排出[5]。有学者[6]在研究中，选择母婴分离的产妇200例为研究对象，根据数字随机法将其分为两组，其中给予对照组常规挤奶方法，而观察组则运用模仿婴儿吸吮产妇乳头的干预措施，结果显示，观察组的产妇泌乳量明显多于对照组，说明新生儿吸吮与产后泌乳始动延迟有关。由此可见，产妇产后泌乳始动延迟的发生与诸多因素的影响和联合作用有关。
2.产后泌乳启动延迟的护理现状
2.1心理护理
因为生理状态和心理状态的关系密切，这一机制决定着，产妇的情绪可影响产后泌乳始动时间。国内学者杨冬云[7]等认为，为了减轻抑郁、焦虑等负面情绪对产后泌乳始动延迟的影响，应该重视产妇的心理干预，主动与产妇进行交流和沟通，耐心倾听产妇主诉，全面评估产妇心理状态，对产妇出现负性情绪的原因进行分析，及时进行心理干预和疏导，并且指导产妇通过交流、听音乐等方式转移注意力，减轻紧张、焦虑情绪，降低机体应激反应，避免出现泌乳始动延迟。
2.2健康教育
有研究[8]发现，产后泌乳始动时间与产妇的观念、产后泌乳的知识储备以及母乳喂养的认知有关，其原因主要为，若产妇存在错误认知，则容易出现不良情绪如紧张、焦虑等，诱发神经功能紊乱，从而对产后正常泌乳产生干扰。梁忠红[9]等在文献中发现，为了降低发生产后泌乳始动延迟的风险，使产妇的母乳喂养成功率提高，应该根据产妇的文化程度，制定针对性健康教育方案，使产妇正确认识泌乳期，了解到母乳喂养的重要性，对产妇的错误观念或认知进行纠正。
2.3按摩乳房
临床研究资料表明，产妇发生泌乳延迟始动，一方面会降低母乳喂养成功率，另一方面还会增加产妇的精神压力和心理负担，不利于产后康复[10]。徐晶晶[11]等在文献报道中，对乳房按摩护理纠正产妇泌乳始动延迟的价值进行了探讨，随机将200例产妇分为两组，其中给予对照组常规护理，而观察组在此基础上，再联合运用乳房按摩，结果显示，与对照组相比，观察组的泌乳始动时间较短，且母乳喂养成功率高，说明尽早给予产妇乳房按摩，能够对产妇分泌乳汁起到一定的促进作用，从而满足母乳喂养需求。
2.4早吸吮、早接触
产妇产后泌乳始动延迟作为多因素导致的一种复杂现象。产妇与新生儿密切接触，可以纠正产妇泌乳延迟始动，其原因主要为：产妇尽早与新生儿接触，能够使产妇的情绪状态得到改善，减轻其负面情绪[12]。同时，通过新生儿的早吸吮，能够对产妇快速泌乳进行刺激，从而缩短乳汁分泌时间。
2.5子宫按摩
Nelson D[13]等在文献报道中，对子宫按摩运用在产妇泌乳延迟始动中的方法进行了探讨，即从产妇出现胎盘剥离征象起，运用手掌对产妇子宫体进行按压，并且再运用左手拇指对产妇耻骨联合上部进行按压，保持适宜的按压力度，逐渐朝上方按摩、推进，当娩出胎盘后，在产妇腹部上放置单手，对产妇的子宫前壁和后壁分别给予加压型持续按摩。同时，通过按摩子宫，能够使产妇受力均匀，使其子宫收缩状况得到改善，不仅可以预防产后出血，还能使产妇机体的血液循环得到改善，对释放大量催乳素起到一定的促进作用，使产妇的泌乳始动时间缩短，从而使产妇的泌乳始动延迟发生率降低[14]。
2.6仪器辅助催乳护理
通过给予产妇仪器辅助催乳护理，能够对产妇快速分泌乳汁起到一定的促进作用，提高母乳喂养成功率。当前妇产科常用的催乳辅助仪器有很多，包括电动吸乳器、吸奶器等，其中吸奶器作为半手动的一种催乳方法，在吸奶器的吸力作用下，产妇能够被动分泌乳汁，使产妇的泌乳时间缩短，从而使其泌乳量提高[14]。而电动吸乳器作为比较智能和便捷的一种催乳工具，其作用机制主要为：运用仪器的低频脉冲刺激乳房，并且在揉搓按摩作用下，可以对产妇脑垂体的反射性刺激起到一定的促进作用，增加产妇的催乳素分泌量，从而纠正产妇泌乳始动延迟[15]。周燕莉[16]等在研究中，对电动吸乳器的运用方法进行了探讨，即产后6h内，运用电动吸乳器对产妇进行催乳，调节电动吸乳器为自动模式，运用吸乳器罩杯对产妇双侧乳晕表面进行覆盖，经过2-3min按摩后，改为快速吸吮模式，持续吸吮7-8min，最后改为缓慢吸吮模式，结果显示，产妇的乳汁排出量和乳房硬度改善明显。
2.7饮食指导
有研究[17]发现，产妇的饮食状况与产后泌乳始动时间密切相关，若产妇摄入营养不足，则会影响其产后泌乳，以泌乳量不足、泌乳始动延迟为主要表现。薛瑶纯[18]等在研究中，选择237例产妇为研究对象，通过分析产妇泌乳始动时间与饮食之间的关系，发现饮食较差的产妇，其泌乳始动延迟发生率较高，并且合并明显的能量、水分摄入不足情况。所以，为了避免出现泌乳始动延迟情况，应该将产妇的饮食喜好作为基本依据，再结合产后护理需求，为产妇制定针对性饮食方案，不仅可以满足产后营养供给，还能降低泌乳始动延迟发生率[19]。同时，王军[20]等在研究中，选择100例初产妇为研究对象，指导产妇合理安排日常饮食，主要为富含维生素、纤维素、蛋白质的食物，比如鲫鱼汤、猪蹄汤等，能够缩短产后泌乳始动时间，并且泌乳量比较充足。
2.8中药浴
在剖宫产手术中，虽然没有直接损伤肠道，但是因为术中牵拉腹腔脏器、麻醉药物以及术后镇痛泵等影响，抑制胃肠道功能，出现腹胀情况，使伤口愈合延迟，影响产后正常泌乳。中医学上将产后缺乳划分为肝郁气滞和气血虚弱两种证型，有研究发现，通过给予患者中药浴，能够利用经络的传导感应，兴奋神经肌肉，从而发挥催乳效果。
3.产后泌乳始动延迟的护理展望
综上所述，产妇产后泌乳始动延迟是比较常见的一种现象，存在诸多影响因素，当前关于产妇泌乳始动延迟的研究较多，并且这些研究认为，为了对产妇的泌乳始动延迟状况进行纠正，应该加强护理干预如辅助催乳护理、心理护理以及健康干预等，并且根据产妇的实际情况，制定针对性干预方案，包括中药浴、饮食指导等，促进乳汁分泌，从而满足母乳喂养要求。
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