王倩倩 贾晓静 王帅
衡水市第二人民医院 河北衡水 053000
【摘要】目的：探讨气压治疗仪预防腹腔镜胆囊切除后下肢静脉血栓形成的护理效果。方法：选取2019年12月至2021年12月于我院收治的100例腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各50例。给予对照组常规护理，加用低分子肝素钙注射液。在常规护理基础上，给予观察组气压治疗仪及护理。护理后比较两组护理有效率、DVT发生率和凝血功能。结果：护理后观察组的总有效率100%明显高于对照组的74%（P<0.05）。护理后观察组术后下肢DVT发生率为6%(3/50),低于对照组的18%(9/50) (P<0.05)。护理后观察组TT、FIB明显低于对照组，APTT、PT均明显长于对照组(P<0.05)。结论：气压治疗仪干预在腹腔镜胆囊切除患者中具有显著效果，能有效预防下肢静脉血栓，改善患者凝血功能，具有良好的临床应用价值。
【关键词】气压治疗仪；腹腔镜胆囊切除术；下肢静脉血栓
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年12月至2021年12月于我院收治的100例腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组各50例。观察组中男26 例，女24例，年龄38岁～69岁，平均年龄为(54.5±2.3)岁，患有高血压疾病11例，患有糖尿病疾病12例。对照组中男28例，女22例，年龄37岁～69 岁，平均年龄为(52.2±4.1)岁，患有高血压疾病9例，患有糖尿病疾病10例。本研究经过我院伦理委员会批准，患者均自愿参与研究并签署知情同意书。排除存在DVT病史或下肢静脉瓣膜功能不全等疾病史的患者。
1.2 研究方法
1.2.1 对照组 对照组采取常规护理，主要包括：（1）术后第一天，指导患者绝对卧床休息，切不可下床活动；（2）每间隔2小时对患者进行1次拍背；（3）术后6h嘱患者以侧卧或平卧的姿势休息；（4）给患者进行雾化吸入治疗，并做好口腔护理工作；（5）每天利用温水对患者进行擦浴，2次/天，对患者的双下肢进行按摩，并且保持患者身体各关节获得有效被动活动。加用低分子肝素钙注射液（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060191），用药剂量为每次85IU/kg，每日2次皮下注射，间隔12小时。可依据患者的体重范围，按0.1ml/10kg的剂量每12小时注射一次。
1.2.2观察组 在常规护理的基础上，对观察组采用气压治疗仪[洁定医疗器械(苏州)有限公司,型号Flowtron Excel,输出功率35 VA]进行预防护理。主管护士首先向病人讲解下肢深静脉血栓形成的原因及后果，介绍气压治疗仪的作用和意义,以及使用的方法。仪器模式主要为 C 模式，压力主要从患者肢体末远端，每次2个腔连续移动到患者的肢体近端。选择气压治疗仪对患者的双下肢实施气压治疗，即术后3h之内进行一次，保证每次的压力在 60mmhg 范围内，循环间隔时间 5s，整个治疗时间控制在 15min 左右，具体方法:将电源有效接通，对气压治疗仪进行准确检查，观察是否损坏，要求患者下肢穿长裤，要求棉质较薄，保证充气腿大小合适，观察是否出现异物情况。将患者双腿放置于护套中间位置。利用护套将患者的腿部进行包裹，之后完成每一管道接口的连接。之后将电源有效打开。在选择气压治疗仪对患者进行治疗的过程中，需要对患者的生命体征进行密切观察，若使用中身体感觉不适或发现仪器有问题,应立即停止使用,将定时器调至零，关掉电源开关。套筒使用完后用紫外线消毒后放在干净地方备用。
1.3 观察指标
1.3.1 护理疗效评估 主要根据患者主诉，患者临床症状表现、体征表现以及患者彩超检查结果实施护理疗效判定：（1）显效:患者完成手术后的3天～6天，患者未表现出下肢疼痛症状或者肿胀症状，患者的体温表示正常，患者能够自行行走，患者在出院后的一周，患者的双侧下肢未感觉出异常情况；（2）有效：患者单侧下肢或者双侧下肢表现出隐痛或者酸胀症状。
1.3.2 下肢DVT发生率 护理3d后,比较两组术后下肢DVT发生率,判断标准：下肢出现肿胀现象,局部有疼痛,行走或站立时加剧;下肢出现浅静脉舒张;Homans征阳性。
1.3.3 凝血功能指标 护理3d后,比较两组凝血功能指标,采集患者外周静脉血,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)及纤维蛋白原(FIB)。
1.4 统计学方法 用SPSS19.0分析数据。计量资料用（x±s）表示并行t检验。以%表示计数资料并行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组护理效果比较
护理后观察组的总有效率100%明显高于对照组的74%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组护理效果比较
2.2两组术后下肢DVT比较
护理后观察组术后下肢DVT发生率为6%(3/50),低于对照组的18%(9/50),差异有统计学意义(χ2=5.132,P<0.05)。
2.3 两组凝血功能指标比较
护理后观察组TT、FIB明显低于对照组，APTT、PT均明显长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
表2两组凝血功能指标比较
3 讨论
目前下肢静脉血栓（DVT）发病率呈逐年增加趋势, 手术等创伤是静脉血栓形成的主要原因, 可能是由于创伤可导致组织、血管壁损伤, 进而导致失血造成血容量下降、血流缓慢及机体凝血与抗凝失衡, 加之术后长期卧床, 病人活动量减少, 血栓形成危险性增加。目前,临床DVT预防措施包括常规健康教育、气压治疗仪及抗凝溶栓药物使用。其中抗凝溶栓药物存在价钱昂贵及副作用等问题, 而气压治疗仪简单易行、省时省力、易于掌握, 实施过程安全、舒适、无噪声、无不良反应, 且该方法经济实惠, 可有效节约治疗成本、减轻病人经济负担。气压治疗仪运用间歇压力对肢体进行逐级加压, 通过反复膨胀和收缩, 促进肢体淋巴液循环和静脉血液循环, 弥补了人工按摩及功能锻炼的不足, 在促进血液流动、预防DVT形成方面比人工按压更为有效。本研究结果显示，护理后观察组的总有效率100%明显高于对照组的74%（P<0.05）。护理后观察组术后下肢DVT发生率为6%(3/50),低于对照组的18%(9/50) (P<0.05)。护理后观察组TT、FIB明显低于对照组，APTT、PT均明显长于对照组(P<0.05)。凝血功能指标主要反映身体凝血速度,可预测肢体静脉血栓情况,该指标有所改善,表明身体血液高凝状态得到缓解。气压治疗仪防止腹腔镜胆囊切除术患者术后出现下肢深静脉血栓的机制为:随着压力的增大，气压治疗仪气囊会对患者肢体造成大面积挤压以及按摩，在加压的过程中可以有效促进患者静脉血管排空，有效促进患者血液回流，最终流向邻近毛细血管，从而有效防止出现血液瘀滞的情况。
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