冯玉英
常州红房子妇产医院妇产科 江苏 常州 213100
【摘要】目的：探讨宫腔镜联合腹腔镜诊治不孕症患者的临床效果及可行性。方法：选取我院收治的56例不孕症患者作为研究对象，研究时间在2019年1月至2020年6月。56例不孕症患者均接受宫腔镜联合腹腔镜诊治，分析其诊断结果和治疗情况。结果：经宫腔镜联合腹腔镜诊断，明确有18例原发性不孕症患者和38例继发性不孕症患者。单纯应用宫腔镜诊断诊出率89.29%，漏诊10.71%，误诊7.14%；单纯应用腹腔镜诊断诊出率87.50%，漏诊12.50%，误诊10.71%；经宫腔镜联合腹腔镜诊断明确病因后予以对症治疗，其中原发性不孕症患者治疗有效率77.78%，继发性不孕症患者治疗有效率89.47%；患者诊治后予以进行半年的随访调查，发现有29例患者妊娠，妊娠率51.79%。结论：在不孕症患者中使用宫腔镜联合腹腔镜诊治能有效提升诊断准确率，明确患者不孕原因，并予以对症治疗，提高患者的受孕率。
关键词：宫腔镜；腹腔镜；不孕症；临床效果
不孕症可分为原发性不孕和继发性不孕，病因和发病机制较为复杂，不同类型的病症病因不尽相同，即使是同一类型病症其病因也存在差异性[1]。在女性不孕症患者中，年龄、烟酒、超重或体重不足等因素皆可诱发不孕症，且多发于人工流产术、性疾病传播性疾病、晚婚、晚育群体中[2]。针对不孕症的治疗，以明确病因和对症治疗为关键步骤，随着微创内镜技术的发展和应用，宫腔镜和腹腔镜在女性疾病检查中被广泛应用，本文就两种检查方式应用在不孕症患者中的效果进行分析，内容如下[3]。
1资料与方法
1.1一般资料
研究中选取的56例不孕症患者就诊时间均在2019年1月至2020年6月期间，患者年龄在24至37岁之间，平均（30.36±3.24）岁。入选标准：患者结婚2-10年未怀孕；患者配偶经检查确定生育功能正常；患者符合WHO不孕症诊断标准。
1.2诊治方法
患者均予以宫腔镜联合腹腔镜诊治，要求患者经期结束后3-10天内到院诊治，术前使用米索前列醇置入患者阴道以软化宫颈，入手术室后取截石位，行气管插管全身麻醉；对患者的会阴部、腹部进行消毒，确定患者宫颈软化之后将宫腔镜置入阴道探查患者的子宫腔和子宫内膜情况，明确不孕原因；宫腔镜检查未明确病因的情况下使用气腹针建立二氧化碳人工气腹；实施三孔操作法置入腹腔镜，探查患者腹腔，明确不孕症病因。明确病因后在宫腔镜或腹腔镜下对患者进行对症治疗；若患者输卵管堵塞（积水、扭曲），则予以输卵管加压术或造口术、伞端成形术；若患者有盆腔粘连情况则予以分离术；若患者卵巢囊肿则予以剖除术；若患者有子宫内膜异位症，清除子宫内膜异位病灶；术后冲洗盆腔并予以抗感染治疗。
1.3统计学分析
采取统计学软件SPSS20.0版本对研究数据进行分析，以（）代表文中的计量资料，t检验；（%）代表计数资料，行卡方检验，P＜0.05时有统计学意义。
2结果
2.1病因诊断结果
经宫腔镜联合腹腔镜诊断，明确有18例原发性不孕症患者和38例继发性不孕症患者。18例原发性不孕症患者中主要病因是子宫纵隔（55.56%）和子宫内膜异位症（44.44%）；38例继发性不孕症患者中主要病因为子宫内膜异位症（47.37%）、慢性盆腔炎（34.21%）和子宫肌瘤（18.42%）。详见表1.
表1患者病因诊断结果（%）
2.2不同诊断方式的诊断结果
56例不孕症患者中，在病因诊断过程中，单纯应用宫腔镜诊断的患者有50例（89.29%）患者诊出，漏诊6例（10.71%），误诊4例（7.14%）；单纯应用腹腔镜诊断时49例（87.50%）患者诊出，漏诊7例（12.50%），误诊6例（10.71%）。联合诊断时诊出率大大提升，准确率也有效提升。详见表2.
表2不同诊断方式的诊断结果（%）
2.3治疗效果
56例患者经宫腔镜联合腹腔镜诊断明确病因后予以对症治疗，其中原发性不孕症患者治疗有效率77.78%，继发性不孕症患者治疗有效率89.47%。详见表3.
表3患者诊治效果（有效人数/治疗人数）
2.4患者妊娠情况
患者诊治后予以进行半年的随访调查，发现有29例患者妊娠，妊娠率51.79%；其中原发性不孕症患者12例（21.43%），继发性不孕症患者17例（30.56%）。
3讨论
不孕症病因复杂，女性不孕症多由于排卵障碍、子宫或子宫颈异常、输卵管堵塞、损坏、子宫内膜异位症、盆腔粘连所引起。患者年龄、精神、内分泌、生殖器发育等情况均会对生育造成影响，据统计，生殖器病变和先天性的发育因素在不孕症女性中占有78.6%，由此可见，生殖器官的健康与否对女性生育有重要意义[4]。在女性不孕症诊断中，B超、输卵管碘造影等均为诊断方式，但在明确病因方面局限性明显。随着微创腔镜技术的发展，宫腔镜和腹腔镜在妇科疾病的诊断中被广泛应用，既能明确病症，也能在诊断过程中实现病因明确并予以对症治疗[5]。在本文研究中，探讨了宫腔镜联合腹腔镜诊治女性不孕症的效果，发现经宫腔镜联合腹腔镜诊治后对患者进行半年的随访调查，发现有29例患者妊娠，妊娠率51.79%。说明宫腔镜联合腹腔镜在不孕症患者的诊治中效果显著。
宫腔镜在患者宫腔情况观察中具有先天优势，并能通过插管加压治疗，促使患者输卵管堵塞情况恢复正常，结合腹腔镜观察，有效拓展了术野，避免了盲目操作造成的损伤[6]。腹腔镜在不孕症患者的诊断治疗中，在观察患者盆腔因素引起的输卵管远端梗阻病情时有独特优势，但在宫腔因素导致的输卵管近端梗阻上有一定局限性，两者联合应用，恰好能有效弥补不足，对患者疾病的诊断、治疗有重要作用。
综上所述，宫腔镜联合腹腔镜诊治不孕症患者的临床效果显著，且可行性高，值得推广应用。
参考文献
[1]杜 娟 .宫腔镜联合腹腔镜诊治不孕症患者的临床效果[J].医疗装备,2019,32(23):118-119.
[2]阮 艳 . 输卵管阻塞性不孕症患者采取宫腔镜和经脐三孔无疤痕腹腔镜联合手术治疗的临床效果研究[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(13):43-44.
[3]解芸磊 .宫腔镜联合腹腔镜检查诊治不孕症的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(31):156-157.
[4]聂娜 .宫腔镜与腹腔镜联合诊治不孕症的临床效果[J].临床合理用药杂志,2015,8(05):130-131.
[5]黄润强, 杨帆 , 方彩云,等 . 阴道注水腹腔镜宫腔镜联合手术在不孕症诊治中的作用及临床意义[J]. 临床和实验医学杂志, 2016, v.15;No.215(07):67-70.
[6]孙桂芳 . 探讨宫腔镜联合腹腔镜在女性不孕症诊治中的临床应用[J]. 首都食品与医药, 2018, 025(002):P.13-13.