张敏瑞
空军军医大学第一附属医院 陕西西安 710032
(一)物品准备
1.敷料 神外介入包、神外介入外加、神外介入骨科单三件衣。
2.器械 神外介入盆碗。
3.一次性物品
（1）常规物品:机器无菌罩×3、无菌手套×3,输血器×2、三通×2,注射器:5ml×1，10ml×1，20ml×1。
（2）特殊物品
动脉鞘:8F；
Y阀、一次性高压连接管、造影导丝；
造影管:5FPIG、5FVER、8FGD；
血管栓塞保护器、外周球囊、压力泵、PT导丝、颈动脉支架。
4.药品
(1)肝素盐水
A组：手术盆内肝素水：0.9%氯化钠500ml+12500U肝素，根据手术盆的大小可使用若干瓶；
B组：全身肝素化肝素盐水：0.9%氯化钠8ml+12500U肝素。
全身肝素化方法：全身肝素化方法：手术开始时使用量为患者公斤体重除以6，第二小时为手术开始时的一半，第三小时为第二小时的一半，之后每小时追加一次B组肝素水1ml。
(2)造影剂:碘海醇300mg/100ml/瓶,准备瓶2瓶,1瓶加入器械台药杯内,1瓶抽入高压注射器内。
(3)盐酸多巴胺注射液：手术开始前抽取盐酸多巴胺8ml，用盐水稀释至50ml备用。
(4)盐酸阿托品：术前抽取盐酸阿托品2ml备用。
(5)尼莫地平注射液：术前抽取尼莫地平注射液50ml，手术开始时用微量泵泵注4ml/h至手术结束。
5.环境布局：根据术式及手术习惯，术者站于手术床右侧，右侧床尾放C臂操作屏幕，左侧床尾放置高压注射枪，连接好后将高压枪头置于床尾1/4处；显示屏置于距离床头50cm左右处。
(二)手术体位
仰卧位
(三)麻醉方式
局部浸润麻醉
(四)手术配合要点
（1）常规铺手术台:手术盆内倒入A组肝素盐水1000ml,，药杯内倒入碘海醇100ml。
（2）遵医嘱打开一次性无菌物品，打开之前与手术医生再次核对耗材的型号及性能，核对有效期及灭菌状态，确保无菌。
(3)管路管理
①静脉管路：输液杆固定于手术床尾，防止手术床移动时与高压注射枪发生碰撞；输液器连接三通和延长管妥善固定，避免手术床移动时静脉管路脱出。术中及时观察输液袋状态，防治流空。
③麻醉管路管理：手术开始前，将监护仪导线妥善固定于手术床左侧，防止手术中三维旋转时监护仪导线缠绕在C臂上，造成监护仪线路脱出。
(4)消毒:0.5%碘伏。
(5)铺单:剖腹单开口处铺置于患者右侧腹股沟处，充分暴露腹股沟术野区。
(6)套封无菌套：手术开始前防护屏、造影操作屏幕用无菌套套封，以便术者术中操作。
(7)手术开始前将显示屏、高压枪位置固定好;检查各管路连接情况、导线有无妨碍手术床的调节与移位。技师协助医生选择造影剂剂量并调节泵入剂量及速度。
（8）动脉滴注加压袋持续滴注,关注滴速,防止走空,及时观察及更换。
（9）严密观察病情:密切察患者的血压、心率、呼吸等生命体征变化,发现异常情况及时报告手术医。
目前,颈动脉狭窄支架植入术是颈动脉狭窄治疗的重要手段，因此,熟练高质量的手术配合,是手术成功的重要保障。