郑洁鑫
自贡市中医院消化内科 四川省 自贡市 643000
大家或多或少都听过幽门螺杆菌这个神秘的细菌，今天让我们来揭开它神秘的面纱，让大家知道这个细菌到底是怎么回事。
幽门螺杆菌（简称Hp），是1982年被发现的，发现者因此获得了诺贝尔医学奖。它自被发现以来，就一直是胃肠病的研究热点。经过多年研究，Hp 已被确认为 胃癌的I 类致病因子，是胃炎、溃疡、胃癌、胃淋巴瘤的最主要病原体。我们来罗列一些具体的数据来证明它有多坏：所有的Hp感染者最终都会发展成胃炎。在胃溃疡、十二指肠溃疡的患者中，Hp阳性率达到70%-90%。而且Hp与胃癌关系密切，目前已基本认同“正常粘膜—浅表性胃炎—萎缩性胃炎—肠上皮化生—异型增生（中、重度）—胃癌”的癌前序列模式，而幽门螺杆菌在这胃炎、萎缩、肠化、异型增生的进展过程中扮演极其重要的角色。
那幽门螺杆菌是怎么做坏事的？
首先，幽门螺杆菌通过黏附因子固定在胃粘膜上面，然后凭借它的毒力因子，诱发胃粘膜的炎症和免疫反应，损害粘膜的防御修复机制。另外，它也会刺激胃泌素分泌而提高胃高酸环境，进一步加重胃粘膜的损害。有个形象的说法，我们把正常胃粘膜想象成一个屋顶，而幽门螺杆菌感染的胃粘膜就像漏雨的屋顶，一旦下雨（胃酸过多），房子里就会漏水（炎症、溃疡）。
既然Hp这么厉害，那它多不多见呢？
不幸的是，它是非常常见的一个细菌。幽门螺杆菌在全球的感染率超过50%。相当于一桌子10个人一起吃饭，可能就有5个人有Hp感染。
这么多人都被感染了呀，那我怎么知道我有没有被感染，有什么不舒服的症状吗？
Hp感染可以出现胃痛、胃胀、反酸等症状，但大部分人是没有症状的。所以我们需要用一些检查手段去发现它。Hp感染有很多检查方法，目前13C/14C尿素呼气试验被认为是最佳的诊断Hp感染非侵入手段。我国2007 Hp专家共识意见中，13C/14C尿素呼气试验被推荐为确诊Hp现症感染和判断根除的首选方法。而13C尿素呼气试验因其安全性更高而更受欢迎。
既然幽门螺杆菌这么坏，那我感染了是不是要治疗？
答案是肯定的，2014年Hp胃炎的京都全球共识提出三个重要条款：1、幽门螺杆菌是一种传染病；2、Hp感染应该被根除；3、根除Hp可有效降低胃癌发生风险，且在胃粘膜处于未萎缩状态时可最大获益。
研究显示，根除Hp可显著降低消化性溃疡的复发率和发生率。山东临朐、台湾妈祖两地两个长达十几年的大规模研究显示，根除Hp后，肠型胃癌发生率可降低50%以上，而且据此趋势推算，大规模行胃镜筛查及根除Hp，甚至有望消灭肠型胃癌这个病。
因此，根除幽门螺杆菌有三大好处，1、减少胃癌发生风险，2、防治消化性溃疡，3、长期缓解消化不良症状。
那我们应该怎么治疗Hp感染呢？
（一）西医治疗
14天的四联疗法为规范的抗Hp治疗方案，其中包括1种抑酸药、1种铋剂和2种特定抗生素。其中抑酸药物、抗生素的选择均有较强的专科性，不要自己乱吃药，建议找消化内科的医生进行专科、规范的治疗。
因为抗生素的滥用及应用不规范的Hp根除方案，Hp对常用抗生素的耐药率逐渐增加。各地Hp的耐药率不一，某些地区某些药物的耐药率可达到70-80%，甚至100%，也就是说可能你吃的药完全没用。因此，平时不要滥用抗生素，规范抗Hp治疗，是一次性根除Hp的重要措施。
（二）中医治疗
传统医学并未能从细胞水平认识Hp的致病作用，但在整体水平上对Hp感染有一定的认知。
大量研究发现，幽门螺杆菌感染的患者，其中医辨证时大多属于湿热证型，其次是肝胃不和证型，而脾胃虚弱患者中，Hp感染率相对较低。目前中医认为Hp属于中医的“湿热外邪”范畴，Hp相关性胃病，中医辨证脾胃湿热者居多，与脾虚、肝郁、湿热、血瘀等因素相关。
脾胃湿热证之所以Hp感染阳性率高，是因为随着生活水平的提高，当代人常偏嗜辛辣、腌制、醇浆厚味，这些都是属于湿热之品，容易导致机体内湿热蕴结。另外，人的胃是喜湿恶燥，受纳水谷，熏蒸蕴热，有利于湿热之邪（Hp）的生长、繁殖，而Hp感染又可加重脾胃湿热，相互影响。
中医在治疗Hp方面，研究发现黄连、黄芩、黄柏、大黄、地丁等中药有明显抑菌作用，其中黄连抑菌能力最强，其次为大黄、黄芪等。清胃祛湿颗粒、清胃降逆方等复方中药抗Hp有一定疗效。临床上可联合西药四联疗法同时使用，可提高Hp的根除率。
我们把这篇文章简单总结成一句话，重视Hp，早检查、早治疗，远离胃癌，一切“胃”了健康！