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女性阴道镜能检查出什么?没有“经历”可以做吗

发表时间：2021/1/7 来源：《医师在线》2020年8月15期作者：周文全

[导读]

周文全
四川省宜宾市第三人民医院644000
阴道镜是一种比较常见的妇科检查项目，阴道镜检查对于女性来说还是比较重要的，即使你身体没有任何疾病，也可以定期接受体检，在体检中阴道镜就是检查的项目之一，如果你的阴道、宫颈中存在某些病症，通过阴道镜检查就能尽早发现问题，阴道镜检查主要可以诊断女性三个方面的疾病。

在临床上常使用阴道镜检查女性是否患有宫颈疾病，尤其是宫颈TCT、HPV异常的患者需要进行阴道镜检查，在阴道镜检查同时进行活体组织活检，就可以清楚的诊断病情。
阴道镜还可以检查女性生殖器官的情况，阴道镜是一种检查比较清晰的方式，采用阴道镜检查可以清楚的了解到生殖器官内部情况，可以尽早的排查疾病。
阴道镜还可以用来检查宫颈糜烂，微型的宫颈糜烂属于一种正常的生理现象，但是严重的宫颈糜烂就可能诱发癌变，因此发生宫颈糜烂是需要进行阴道镜检查，然后进行活体组织病理活检，就可以对宫颈糜烂做准确的判定。
1、阴道镜检查的疾病之一：宫颈病变
阴道镜检查可以将宫颈局部放大至8～21倍，可以清楚的观察到宫颈、阴道表面的非肿瘤病变、癌前病变以及浸润癌。进行阴道镜检查就可以为早期发现宫颈病变、发现宫颈癌提供一项重要的参考依据。
宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌关系密切的一组癌前病变，它展示了宫颈癌病变、发展的持续过程，此过程多见于25～35岁的妇女。癌前病变可以分为CINII和 CINIII，其中每个时期可转化为癌症的危险机率分别为30% 和 45%。宫颈上皮内瘤变总体发展为宫颈癌的概率在15%，宫颈上皮内瘤变发展为浸润癌是正常情况下的6倍，对于宫颈病变及时治疗可以有效防止其癌变，也就是宫颈上皮内瘤变持续发展的过程是可以被阻断的。一般的宫颈病变发展为癌症的时间为10年，这段时间将是防止癌症形成最重要的阶段，宫颈癌是一种可以有效预防的癌症，关键就在于在它发展的过程中早期发现，针对处理。宫颈上皮内瘤变以及浸润癌早期一般不出现明显的症状，早期的表现为有少量血性白带以及阴道接触性出血，常在阴道流血中以及体检中被发现。但是宫颈的早期病变并不都是可以用肉眼发现异常，因此广大妇女进行阴道筛查是很有必要的。
筛查的事件：由ACOG最新的报告指出，对于21～29岁的妇女，每两年可以筛查一次；对30岁医生的妇女，如果连续3次宫颈筛查均呈阴性就可以延长至每3年筛查一次。但是只要存在CIN或宫颈癌相关高危病变，则筛查的时间就要缩短。对于65岁以上的妇女，如果连续3次筛查正常并且最近10次都没有检查出异常，则此后不用进行筛查。
宫颈癌的筛查步骤：初次筛查的主要项目为宫颈细胞学检查或细胞学结合 HPV-DNA检测，如果存在可疑地方或呈阳性则需要进行阴道镜检查，镜下定位进行活体组织活检。在以往的宫颈筛查中巴氏涂片一直作为主要的宫颈癌筛查方法，但是近年来随着宫颈薄层液基细胞学检查广泛应用于宫颈癌的筛查，它进一步提高了标本的满意度以及筛查率，已经逐渐取代巴氏涂片成为宫颈癌筛查的主要方式。对于宫颈薄层液基细胞学检阴性肉眼可见存疑的部分病例仍然需要进行阴道镜检查。因此宫颈薄层液基细胞学检配合阴道镜可以提高诊断率。

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阴道镜检查的优点可以总结为无痛苦、价格低、可重复检查、无损伤。并且可以清晰的显示宫颈病变部位，在阴道镜定位下进行活体组织检查，其诊断率更高。进行阴道镜检查的医生需要经过严格的培训，阴道镜图像特征按照RCI标准评分，检查医生应注重观察宫颈转化区鳞柱交界，认真观察图像的四个特征即醋白上皮的边界、颜色、血管以及碘反应。阴道镜图像中宫颈异常越复杂提示病变越严重。
2、阴道镜检查的疾病：宫颈糜烂
宫颈假性糜烂：指受体内雌激素影响，引起的宫颈柱状上皮外移（多见于青春期、生育年龄期女性雌激素分泌旺盛的，口服避孕药或者怀孕的女性），是女性最常见的宫颈生理现象。表现为：宫颈柱状上皮菲薄，其下方间质内的毛细血管隐隐透出，呈现红色，看起来像＂糜烂＂并非真正的上皮细胞脱落、缺失形成的溃疡、糜烂面，不需要治疗。
    真性糜烂：其大部分为机械性刺激或者损伤引起，表现为上皮的缺如、溃疡，上皮基质暴露在阴道部，宫颈前后唇及阴道大片上皮脱落暴露其下的基质，呈现鲜红的外貌，需要对症治疗。
      随着近年来医疗技术的迅猛发展，宫颈癌防癌涂片检查得到广泛的运用，使得宫颈癌患者在一定程度上有下降的趋势，因此由于宫颈癌引发的死亡也随之降低，但是诱发因素如HPV感染、性病、性生活紊乱等有明显的上升趋势，所以宫颈癌女性的健康以及生活质量仍然受到威胁。在妇科疾病中宫颈癌作为唯一一种可以早期预防的癌症，早期诊断、早期治疗预防对改善预后、保证患者生命健康具有重要意义。其中阴道镜检查为早期宫颈癌诊断水平最高的检查方式也是最佳的方式。
在已婚妇女常见疾病中，宫颈糜烂占有较高的发生几率，在经过物理疗法、药物治疗、手术治疗后其预后比较良好，但是在短期内治愈并不容易，如果患者没有坚持随诊，则情况可能越来越复杂，甚至发展为宫颈癌变，对女性的生命健康造成极大的威胁。宫颈癌癌前病变被国际公认有效的检查方式有：阴道镜检查、循环细胞学检查、活检组织病理检查，其作用显著。
液基细胞学检查+人类乳突淋瘤病毒检测虽然效果明显但是费用较高，只适用于经济发达的地区，不能普遍使用；简易HPV检查或传统巴氏涂片法在部分经济比较发达的地方适用。而阴道镜检查属于肉眼检查，为妇科疾病检查的一门新技术，在基层医院均可以普遍推广，并且其诊断率和活检阳性高。从一些阴道镜实践中可以得出，阴道镜检查对于宫颈糜烂具有较高的辨识度，对于不能进行三阶梯宫颈癌筛查、不具备进行宫颈细胞学检查、宫颈细胞学检查准确度低的基层医院，均可以使用阴道镜检查替代。
3、没有经历过性生活的女性可以做阴道镜检查吗
    阴道镜检查只适用于未婚但已经经过性生活的女性或已婚妇女，如果没有经历过性生活的女性是不能进行阴道镜检查的。原因为没有经历过性生活的女性阴道还保留处女膜，如果进行阴道镜检查会破坏处女膜，可能造成感染，对女性带来不可逆的伤害。在进行阴道镜检查时需要使用窥阴器，不能使用润滑剂，放置在直视下边扩张处，以免对宫颈带来擦伤。阴道镜检查具有无创性可以反复进行，能鉴别生殖器官疾病。此外对于有盆腔宫颈外阴及阴道急性炎症、阴道出血、宫颈恶性肿瘤等患者不宜进行阴道镜检查。在做阴道镜检查时需要询问患者月经情况，不能在检查前48小时对阴道用药，不然会干扰诊断效果。