韦思敏
（贵港市人民医院免疫科；广西贵港537100）
[摘要]目的 研究痛风性关节炎患者的甲状腺功能变化情况。方法 选择我院2016年1月至2019年12月接诊的54例痛风性关节炎患者作为痛风组，另选同期63例健康体检者作为对照组。比较两组甲状腺功能[促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）]、血脂[血总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）]、尿酸（SUA）、C-反应蛋白（CRP）水平。结果 痛风组TSH水平显著高于对照组，FT3和FT4水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。痛风组TC、TG、SUA和CRP水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 痛风性关节炎患者的甲减率、血脂水平、尿酸和C-反应蛋白水平明显增加，痛风性关节炎与甲状腺功能异常有明显相关性。
【关键词】痛风性关节炎；甲状腺功能；血脂；尿酸；C-反应蛋白
痛风性关节炎既往属于代谢性疾病，但近年的研究发现，免疫因素在痛风性关节炎的发病中发挥了重要作用。发病机制为嘌呤生物的合成代谢明显增加，使尿酸代谢出现障碍，增加了血尿酸的含量，最终在膝关节、踝关节、大拇指关节和周围组织形成单钠尿酸盐沉积[1]。研究发现，痛风性关节炎患者的甲状腺功能减退，其血脂、尿酸、CRP水平均会增加，所以，可以将以上指标作为痛风性关节炎的标志物[2]。本研究对我院接诊的痛风性关节炎患者的甲状腺功能、血脂、尿酸和CRP水平进行检测，并与健康体检者进行比较。报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年1月至2019年12月接诊的54例痛风性关节炎患者作为痛风组，另选同期63例健康体检者作为对照组。纳入标准：①痛风患者符合1977年美国风湿病学会(ACR)提出的原发性痛风的诊断标准[3]；②正常人标本来自体检中心；③均知情本研究且签署同意书。排除标准：①排除肾脏疾病、肿瘤、血液系统疾病及药物等引起的继发性痛风；②排除合并感染或自身免疫性疾病患者。痛风组男女比例50:4，年龄29~87岁，平均（56.21±11.52）岁。对照组男女比例59:4，年龄30~60岁，平均（53.45±12.53）岁。两组性别、年龄经比较，差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。
1.2方法
分别抽取两组的空腹静脉血5mL，测定其血脂、尿酸、C-反应蛋白、TSH、FT3和FT4，仪器选择雅培i2000sr全自动化学发光仪检测甲状腺功能，所有试剂盒均为雅培厂家提供。选用日立LABOSPECT008全自动生化分析仪检测血脂、尿酸、CRP，所有试剂盒为上海科华生物工程股份有限公司提供。
1.3观察指标
比较两组甲状腺功能[TSH、FT3和FT4]、血脂（TC、TG）、尿酸（SUA）、C-反应蛋白（CRP）水平。
1.4统计学方法
数据统计选择SPSS18.0软件，计量资料用t检验，表示为（±s），P<0.05，有统计学意义。
2结果
2.1两组甲状腺功能比较分析：痛风组TSH水平显著高于对照组，FT3和FT4水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
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3讨论
近年来，由于人们的生活水平逐渐提高，使痛风性关节炎的发病率逐步提升，痛风性关节炎属于自身免疫性类疾病，主要是慢性的多关节炎症，该疾病的患病率较高。痛风的发病机制是嘌呤代谢出现紊乱、尿酸排泄出现障碍引起血尿酸增高，临床特点为反复发作、高尿酸血症、痛风石沉积、关节畸形等，大多数患者会累及肾，导致肾尿酸结石、慢性的间质性肾炎[4]。
临床医学发现，痛风的致病条件为高尿酸血症，当血液的PH值是7.4时，尿酸通过尿酸钠离子的形式存在于血液当中，所以高尿酸血症也叫高尿酸钠血症。痛风患者的临床表现，通通由钠盐在超饱和细胞外液内析出同时沉积在组织导致，而痛风患者的肾脏病变与尿酸盐结晶、尿酸自身结晶沉淀有关，尿酸的浓度与嘌呤的吸收-生成-分解-排泄-的平衡有关[5]。此外，长期、持续的高尿酸血症，会导致痛风性关节炎。如果对痛风性关节炎患者在疾病早期给予诊断和治疗，可以逆转滑膜炎进行改变，达到控制和、缓解病情的目的，所以，寻找痛风性关节炎早期的诊断、病情评估的特异性指标一直是大多数学者关注和讨论的话题。
甲状腺功能出现减退与甲状腺激素的合成、分泌减少有关，同时会使脂质代谢发生紊乱，TSH、FT3和FT4是用来评价甲状腺功能的指标。TSH通过垂体分泌，在甲状腺生成甲状腺素的过程中起到促进作用，包括甲状腺摄碘、络氨酸碘化、三碘和四碘原氨酸的合成以及甲状腺球蛋白的合成。TSH的分泌由FT3、FT4促甲状腺激素释放激素共同调节，临床将TSH、FT3、FT4一起用作诊断甲状腺功能的灵敏指标。本研究中，痛风性关节炎患者的TSH水平显著高于健康体检者，FT3和FT4水平显著低于健康体检者，说明痛风性关节炎患者于甲状腺功能减退的发生有相关性。
痛风性关节炎的重要体现是血脂（TC、TG）异常，而临床对痛风诊断的关键指标是SUA，血脂TC、TG、SUA的检测可在临床治疗中起到指导性作用。SUA属于机体内嘌呤的代谢产物，机体在正常情况下，每天摄入、产生的SUA与经肾脏、消化道排泄的SUA呈一个动态平衡的状态，如果该平衡状态遭到破坏，会增加SUA水平，SUA过饱和会析出结晶，并沉积在各个关节，最终导致痛风性关节炎。本研究中，痛风性关节炎患者的TC、TG、SUA水平均显著高于健康体检者，说明痛风性关节炎患者与TC、TG、SUA升高优明显相关性。
CRP是临床上公认的急性时相蛋白，大量的研究发现，CRP在感染性疾病、心血管疾病或风湿性疾病患者血清中的含量升高，主要和组织损伤、炎症反应有关，且患者组织损伤、炎症反应的严重程度和CRP水平为正相关的关系[6]。本研究中，痛风性关节炎患者的CRP水平显著高于健康体检患者，说明痛风性关节炎患者与CRP升高有明显相关性。
综上所述，痛风性关节炎患者的甲减率、血脂水平、尿酸和C-反应蛋白水平明显增加，对痛风性关节炎的诊断及治疗有指导意义。
参考文献：
[1]肖晓莉,黄云秀,胡永胜,等.痛风/高尿酸血症患者甲状腺激素水平的临床相关研究[J].基层医学论坛,2017,21(26):3513-3514.
[2]黄金重,林红坤,滕恵兰,等.痛风患者脂代谢、甲状腺激素及炎症因子水平的变化研究[J].广州医科大学学报,2017,45(4):62-65.
[3]余乐,毛绍园,张秀灵,等.男性痛风患者血尿酸水平与血脂成分的相关性[J].广东医学,2019,40(3):407-410,414.
[4]王文杰.血尿酸和血脂检测在痛风诊断和治疗中的临床价值分析[J].双足与保健,2018,27(7):113-114.
[5]孙绍龙,李洪胜.血尿酸和血脂检测在下肢痛风诊断和治疗中的临床价值探讨[J].双足与保健,2018,27(19):121-122.
[6]文钟,青玉凤,周京国,等.痛风患者血清hsCRP、 CysC和血脂的检测意义[J].成都医学院学报,2019,14(3):313-316.