孟春美
（徐州市铜山区妇幼保健院；江苏徐州221100）
[摘要]目的 研究无痛分娩对产程及分娩结局的影响。方法 选取2019年1月-2019年12月在我院进行分娩的孕产妇400例。将其平均分为两组，各200例。结果 VAS评分、产程时间以及分娩后并发症发生率在产妇间存在较大差异（P<0.05）。结论 分娩时无痛分娩将大大降低分娩时的痛苦和分娩后的并发症，并缩短分娩时间，这将对产妇和胎儿的健康产生最大的帮助。
[关键词]无痛分娩；分娩结局；影响分析
[Abstract] Objective To study the effect of painless delivery on labor process and delivery outcome. Methods A total of 400 pregnant women who gave birth in our hospital from January 2019 to December 2019 were selected. Divide them into two groups with 200 cases each. Results VAS scores, labor time and the incidence of complications after delivery were significantly different among women (P<0.05). Conclusion Painless delivery during childbirth will greatly reduce the pain during childbirth and complications after delivery, and shorten the delivery time, which will greatly help the health of the mother and fetus.
[Key words] Painless delivery; delivery outcome; impact analysis
随着社会的进步以及孕产妇不良事件的发生率在不断上升，无痛分娩已引起了整个社会的关注，并受到政府部门的高度评价，并正在逐步向全国扩展[1]。从更深层次上讲，对进行分娩的孕产妇实施无痛分娩的形式，它可以大大提高产房的急救能力，这对确保孕产妇的安全尤为重要。无痛分娩在医学中也被称为分娩镇痛，其中使用多种方法和手段减轻或消除孕产妇在分娩时的疼痛。由于其简单，易用，安全和成熟，并在国外诞生且已在国外广泛使用。 中国有很多医院提供无痛分娩，正常分娩率达到30％到40％或更高，因此孕妇可以选择无痛分娩。无痛分娩减轻了孕产妇的痛苦以及产后疲劳的恐惧，并显着增加了分娩初期的休息时间，在此期间积累了耐力，使后续分娩得以完成。同时，它大大减少了分娩过程中的疼痛发生率和分娩后的并发症，并缩短了分娩时间，这对孕妇和胎儿的生命和健康最大的帮助[2]。基于此，本文笔者对无痛分娩在孕产妇分娩过程中的影响进行探讨。
1对象与方法
1.1研究对象
选取2019年1月-2019年12月在我院进行分娩的孕产妇400例。根据不同的分娩方式将其平均分为两组，各200例。平均年龄（27.15±6.14）岁。两组一般资料组间比较无统计学意义，（P>0.05）。此次研究获得院内专家委员会及孕产妇的同意，并排除相应禁忌症孕产妇。
1.2研究方法
对照组孕产妇给予常规分娩，维持孕产妇分娩过程中饮食结构及治疗药物及剂量不变。而对于研究组孕产妇进行无痛分娩，在成功刺穿腰椎间隙后，麻醉医师将少量的局部麻醉剂或阿片类药物注入椎管，并在硬膜外腔内放置一根细导管，导管的一端连接到电子止痛泵。根据疼痛程度，可以调节药物剂量，直到疼痛消失为止。在整个过程中，麻醉剂的浓度相当于剖宫产麻醉的1/10至1/5，可控且安全，对孕产妇的活动影响很小且具有自主意识，可以积极合作并积极参与整个分娩过程。当对孕产妇进行镇痛麻醉时，有必要考虑分娩过程并且不影响胎儿的安全性。通过严格控制止痛药而不影响正常子宫收缩，可以在分娩时通过阻止疼痛神经传递来避免或减少分娩疼痛 。止痛的目的是使疼痛最小化，并保持子宫收缩和轻度疼痛[3]。 从整体上来说，无痛分娩有很多要注意的地方。例如，用于无痛分娩的止痛药是一种将感觉和运动分开的神经阻滞剂，可以精确而有选择性，孕产妇的疼痛传递受阻，但运动神经不受影响。母亲完全可以活动，腹肌和子宫收缩保持正常。相反，当分娩者的疼痛得到缓解时，心情完全放松了，这有助于分娩者在医生的指导下施加力量，子宫变得更容易张开，从而加速了分娩过程。 同时，妇女在分娩后应注意下肢麻木和身体虚弱的情况，在这种情况下，应躺在床上以免跌倒。同时，还应及时检查孕产妇是否存在头痛，头晕，当这种情况发生时，必须及时处理。并且应注意个人卫生，避免感染。分娩后，还应注意饮食，少吃辛辣的食物[4]。
1.3评价指标
观察孕产妇间的 VAS评分、产程时间以及分娩后并发症发生率。
1.4统计学分析
用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用t检验，计数资料行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1VAS评分在孕产妇之间的对比
VAS评分在孕产妇间存在较大差异（P<0.05）见表1
.png)
3.讨论
据相关资料可知，无痛分娩起源于国外，至今已有100年的历史。目前的分娩镇痛的方法主要有药物性和非药物性两种方法。药物性镇痛主要有肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛等方法；非药物镇痛的方法主要有呼吸法、水中分娩等，其优点主要是对产程和胎儿无太大影响，但这些方法的镇痛效果较低，会给产妇带来巨大痛苦。椎管内分娩镇痛是迄今为止所有镇痛方法中效果最好、安全性较高。在医学技术发展的今天，无痛分娩变得越来越重要。
自然分娩可以帮助新生儿成长，但是漫长的分娩过程以及随之而来的剧烈疼痛给孕产妇的心理和日常生活带来了更大的压力[5]。并且由于剖宫产对孕产妇的影响更大，增加了孕产妇分娩后的恢复时间，因此越来越多的人选择自然分娩。分娩时最重要的感觉是疼痛，严重的子宫收缩和疼痛，尤其是在阴道分娩时，一些无法忍受疼痛的孕产妇会选择剖宫产，从而降低对自身的伤害。但不可否认的是剖宫产会对孕产妇造成继发性伤害。延长分娩对妊娠结局有直接影响，并增加了新生儿窒息的发生率。为了确保胎儿的安全，一些妇女会通过选择剖宫产以确保胎儿的安全。无痛分娩是在2017年得到了社会的关注，其原因是陕西榆林产妇坠楼事件的发生，这件事情的发生，不但引起了全社会的关注，还引起了政府部门的重视，并向全国推广[6]。无痛分娩的推广，从表面上来讲是使全国女性同胞的生产舒适化的发展；从深层次来讲，无痛分娩是采用椎管内阻滞的方法，来达到分娩时疼痛的减轻或消失，这就需要麻醉医生进入产房，这样不仅可以减少产妇的疼痛、加强产房内急救能力，还可以减少胎儿缺氧的危险。从保障母婴的角度来讲，无痛分娩具有更大意义。赵素琼[7]在研究中显示，据估计，椎管内麻醉后子宫的收缩力明显减弱，分娩的第一和第二阶段延长，催产素的使用和手术分娩率增加。另一个概念是止痛药对子宫收缩没有明显作用，不影响疼痛的第一或第二阶段，不会激活疼痛的第一阶段，并且可以逐渐缩短疼痛的第二阶段。所以分娩时使用CSEA麻醉可从根本上缩短分娩过程并减少尿储留率。CSEA麻醉技术可以基本保证麻醉的镇痛效果，孕产妇对此无痛麻醉也很满意。需要了解到，无痛分娩是否改成剖宫产取决于胎儿头盆是否相称、是否存在异常胎位、脐带绕颈和胎儿窘迫等产科因素，在分娩镇痛过程中如需进行剖宫产，如果分娩镇痛效果确切，通过置管处给药可以免去了再次椎管穿刺的过程，节省了手术前的准备时间。从根本上说，孕产妇在整个过程中都没有全部麻醉，对孕产妇的产后出血和分娩方式也没有明显的影响。保证它非常有效，安全，值得在未来的医疗卫生部门进行推广。
许玉萍[8]也曾在研究中显示，随着医学水平的不断提高，麻醉水平也在不断提高，使用镇痛药可以最大程度地减轻孕妇和产妇的痛苦，因此孕妇和产妇可以分娩而无痛苦。罗呱卡是一种长效的酞胺类麻醉药物，小剂量即可具有良好的止痛效果。研究表明，无痛分娩方法不会增加孕产妇的不规则收缩，也不会改变收缩的强度和频率，因此不会对正常分娩过程产生不利影响。在这项研究中，接受无痛分娩的产妇疼痛得到缓解，分娩过程明显缩短，剖宫产率明显降低。临床上值得推广，因为可以看出无痛分娩可以减轻孕妇的痛苦并缩短孕妇的分娩过程。降低剖宫产率，促进孕产妇的顺利分娩并改善妊娠结局。 而在对孕产妇进行无痛分娩时还应注意，妇女在分娩后应注意下肢麻木和身体虚弱的情况，在这种情况下，应躺在床上以免跌倒。同时，还应及时检查孕产妇是否存在头痛，头晕，当这种情况发生时，必须及时处理。并且应注意个人卫生，避免感染。分娩后，还应注意饮食，少吃辛辣的食物。最后从本次研究中可得知，VAS评分、产程时间以及分娩后并发症发生率在孕产妇间存在较大差异（P<0.05）。
综上所述，分娩时无痛分娩将大大降低分娩时的痛苦和分娩后的并发症，并缩短分娩时间，这将对产妇和胎儿的健康产生最大的帮助。
参考文献：
[1]彭慧英.无痛分娩对产程及妊娠结局的影响研究[J].当代医学,2020,26(25):100-102.
[2]庞园,李静,唐玉洁.全程催眠无痛暗示法用于无痛分娩中对产程及母婴结局的影响[J].全科护理,2020,18(22):2845-2847.
[3]姜蓓蓓,蒋清爱,刘江李.无痛分娩中连续硬膜外麻醉对产程、母婴结局的影响[J].中国妇幼保健,2020,35(10):1822-1824.
[4]文丽萍.无痛分娩对产程及妊娠结局影响的临床观察[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(15):114+143.
[5]林萍莉,王韵.无痛分娩对产程及分娩结局的影响[J].基层医学论坛,2020,24(10):1387-1388.
[6]马正红.开展无痛分娩对产程及妊娠结局产生的影响分析[J].中国现代药物应用,2020,14(03):70-72.
[7]赵素琼.无痛分娩对产程及母婴结局的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(02):73-74.
[8]许玉萍.无痛分娩对产程及母婴结局的影响分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(A2):39+80.