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腹腔镜多孔法胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果和安全性分析

发表时间：2021/1/7 来源：《医师在线》2020年8月15期作者：任大花通讯作者：申永霞

[导读] 分析腹腔镜多孔法胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果和安全性。

任大花通讯作者：申永霞
淄博市沂源县中医医院 256100
【摘要】目的：分析腹腔镜多孔法胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果和安全性。方法：纳入自愿参与本次研究的66例急性胆囊炎患者进行观察，时间2018年9月~2020年5月，使用数字法将患者分成对照组（33例）和观察组（33例），分别行传统开腹手术和腹腔镜多孔法胆囊切除术，比较两组手术指标和并发症。结果：观察组手术时间（101.32±13.24）min，出血量是（84.63±21.36）ml，排气恢复时间（23.17±4.36）h，优于对照组，P＜0.05；观察组术后并发症发生率较低，为6.06%（2例），较之对照组有统计学差异，P＜0.05。结论：腹腔镜多孔法胆囊切除术治疗急性胆囊炎效果好，损伤小，并发症少，安全有效，值得使用。
【关键词】腹腔镜多孔法胆囊切除术；急性胆囊炎；效果；安全性。
　　　急性胆囊炎是常见的急腹症，该疾病可引起腹痛、发热、恶心或是呕吐等症状，胆囊属于人体的消化器官之一，胆囊炎的发病也多与饮食和作息不规律等因素相关，近几年，社会生活发生改变，疾病的发病率也逐渐升高[1]。传统手术治疗本病创伤较大，给患者带来了痛苦。腹腔镜多孔法胆囊切除术是一种微创手术，患者术后恢复快，并发症较少，受到了患者青睐[2]。基于此，文章讨论了腹腔镜多孔法胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果和安全性，并对2018年9月~2020年5月期间的66例急性胆囊炎患者进行了观察，旨在进一步佐证其效果，内容如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
　　　纳入自愿参与本次研究的66例急性胆囊炎患者进行观察，时间2018年9月~2020年5月，使用数字法将患者分成对照组（33例）和观察组（33例），分别行传统开腹手术和腹腔镜多孔法胆囊切除术。观察组包含男性患者20例，女性13例，年龄在36~73岁之间，平均年龄值（54.5±1.3）岁；对照组包含男性患者19例，女性14例，年龄在37~72岁之间，平均年龄值（54.6±1.6）岁。患者经影像学及手术证实为急性胆囊炎。患者一般资料纳入统计学检验提示P＞0.05，可以对比。
1.2方法
　　　对照组行传统开腹手术治疗，实施连续硬膜外麻醉，经右侧肋缘入路，打开一个4~8cm左右的下斜切口，进入腹腔后行逆性切除法，分离胆囊床和胆囊三角，显露胆囊三角各器官的解剖学位置和毗邻器官解剖学位置，切除胆囊，对胆囊动脉实施结扎，采取电凝止血，常规置管引流。
　　　观察组采取腹腔镜多孔法胆囊切除术，患者行仰卧位，头部抬高15~30°左右，经脐上边缘打开操作孔，置入10mm Trocar，建立人工气腹，腹压维持在10~15mmHg之间，置入腹腔镜，于剑突下部2cm位置肝圆韧带右侧打开一个切口（B孔），置入10mm Trocar，经右侧锁骨中线肋下边缘下部2.5cm位置打开一个切口（C孔），置入5mm Trocar，同时置入抓钳，腹腔镜探查腹腔，显示胆囊，提起胆囊，显露Calot三角，分离胆囊和胆囊动脉，夹闭远端后剪断，使用电钩游离胆囊，直至完全切除胆囊，经B孔拉出胆囊，及时止血，清理腹腔积液，查看胆管和肝管等有无损伤，彻底止血后常规经C孔置管引流，退出手术器械。
1.3观察指标
　　　比较两组手术指标：手术时间、出血量、排气恢复时间。统计两组的术后并发症。
1.4统计学分析
　　　将SPSS24.0作为统计学工具，以百分数、（均数±标准差）表示计数资料和计量资料，使用X2和t值检验，P＜0.05为研究有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者手术指标分析
　　　观察组手术时间（101.32±13.24）min，出血量是（84.63±21.36）ml，排气恢复时间（23.17±4.36）h，优于对照组，P＜0.05。
　　　
3.讨论
　　　腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，手术分为单孔操作和多孔操作两种类型，一般多孔操作比较常用，该手术是通过三个直径在1cm左右的切口进行操作，三个较小切口下可以完成建立人工气腹、置入腹腔镜、建立操作通道等工作，确保了术野的清晰度[3]。
　　　传统开腹手术治疗本病创伤较小，术后恢复缓慢，出血量多，对患者躯体损伤大，术中，腹腔组织暴露，增加了感染风险。该手术虽然操作简单，但从疗效和安全性来看，不推荐使用[4]。腹腔镜多孔法胆囊切除术切口较小，在相对封闭的环境下进行手术，可以减少感染风险，该手术操作更为精细，带来的机械性损伤小。此外，近几年，腹腔镜技术不断发展，在临床中的应用越来越广泛，术者对于器械的熟练程度更高，相关技术逐步成熟[5]。在本次研究中，观察组操作时间更短，出血量少，术后排气恢复时间快，效果较好。本组的术后并发症也更少。
　　　综上所述：腹腔镜多孔法胆囊切除术治疗急性胆囊炎效果好，操作安全，建议在临床推广。
参考文献：
[1]王海东,张敏琪,刘钺, 等.多孔法腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效观察[J].中国医药指南,2018,16(11):66-67.
[2]鲍景国,刘旭日,吴红萍, 等.早期腹腔镜胆囊切除术与延迟腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效比较[J].安徽医学,2020,41(6):673-675.
[3]王俊.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床分析[J].中国药物与临床,2020,20(6):940-941.
[4]王浩龙,李增辉,何万民, 等.早期腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎中的应用研究[J].中国临床医生杂志,2020,48(6):715-717.
[5]蒋勇,姜世平.老年急性结石性胆囊炎发病>72h行腹腔镜手术治疗的可行性及安全性研究[J].实用医院临床杂志,2020,17(4):91-93.