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哮喘治疗中该如何选择全身激素治疗?

发表时间：2021/1/7 来源：《医师在线》2020年8月15期作者：李鹤臻

[导读]

李鹤臻
成都市青羊区苏坡社区卫生服务中心 610091
支气管哮喘，也就是人们常说的哮喘是一种很常见的过敏性疾病，但是这种疾病的过敏原并不是细菌或者是病毒，在治疗的时候通常也用不着抗生素，而是用激素，这种疾病会受很多因素的影响，发病以后十分影响患者的生活质量，我们在用激素治疗哮喘患者的时候通常分为吸入治疗和全身治疗两种方式，那么什么时候会用到吸入治疗？什么时候会用到全身激素治疗？在用全身激素治疗哮喘的时候又该如何选择药物呢？今天我们就来解决一下大家的疑惑。
　　　一、吸入激素与全身激素治疗哮喘的区别
　　　?顾名思义，在使用后能够被全身吸收的激素用药方式就叫做全身激素，像是我们常见的可的松和强的松都属于全身激素，给药方式为口服或者注射。吸入激素在临床上也被称之为表面激素，可以通过局部抗炎来改善患者的病症，同全身激素相比，吸入激素更加安全，只要患者在吸入药物之后好好漱口，一般是不会出现什么不良反应的，但是吸入激素的药物利用率比较低，所以疗效也比较一般，通常用于症状比较轻的患者。相比于吸入激素，全身激素由于药物利用率比较高，患者在服用以后可能会出现一些副作用，比如说虚胖、水肿、血糖水平升高、高血压等等，这也是很多女性患者“闻激素色变”的原因。
　　　二、关于全身激素的用药误区
　　　很多患者到了药店或者是医院以后，指明要用全身激素来治疗自己的哮喘，其实经过医生或药师的了解，患者的情况用吸入激素就可以了，药师也是极力劝患者用吸入激素来代替全身激素，但是有些患者却坚持认为吸入激素效果不好，只有全身激素才能有效治疗自己的哮喘病，事实上这种长期坚持服用全身激素的做法是完全错误的，患者应该结合自身的病情，在医生或者药师的指导和建议下选择适合自己的药物。长期服用全身激素会导致一系列的不良反应，包括肥胖、血脂血压升高、骨质疏松、诱发或者加重感染、消化性溃疡等等，所以如果没有必要的话，不应该长期服用全身激素。
　　　三、什么样的情况下考虑用全身激素治疗哮喘
　　　根据最新的哮喘治疗指南，患者在用药之前应该先确定自己所患哮喘的等级，如果是处于一到四级，尽量用吸入激素而不是全身激素进行治疗，当然在实际治疗的过程中，如果患者的病情比较特殊，在医生的指导下用一定的全身激素进行治疗也是可以的，只有患者的病情达到了第五级的时候才考虑将全身激素作为主要疗法，而且在用药的同时还必须结合患者的身体情况考虑用药后的不良反应。

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甚至还有些学者认为，即便是已经到了五级，也要考虑患者是在掌握良好的吸入技术和药物依从性良好的前提下，患者的病情仍然得不到控制，才用全身激素进行治疗，也就是说只有确认患者是在正确用药、严格遵从医嘱的前提下病情仍然控制住才会用全身激素进行治疗。
　　　四、常见的全身激素药物及其使用注意事项
　　　（一）糖皮质激素
　　　常用的糖皮质激素类药物包括泼尼松和氢化可的松和甲泼尼龙等，其中泼尼松是口服制剂，氢化可的松和甲泼尼龙是静脉制剂，如果患者在用大量吸入激素治疗后病情仍然得不到控制，或者患者本身患有激素依赖性哮喘，可以用上述药物进行治疗，用药的时候还要注意控制剂量，最好是隔一天用一回，如果患者发作了急性哮喘，可以通过静脉注射的方式来给药。
　　　（二）茶碱类药
　　　常用的口服类茶碱类药包括氨茶碱、多索茶碱和缓释性茶碱，静脉制剂类包括氨茶碱和多索茶碱。上述药物具有舒张支气管平滑肌、强心利尿、消炎等作用。在用这类药物进行治疗的时候，必须要注意避免和西咪替丁等药物联合使用，因为会影响前者的代谢，让患者出现恶心、心律失常等症状。
　　　（三）奥马注单抗
　　　这种药物不宜用在十二岁以下的儿童身上，如果患者年龄超过十二岁而且为中、重度过敏性患者，可以选择用这种药物来进行治疗，在用药两小时之内患者可能会出现肿胀和瘙痒等副作用。
　　　五，哮喘的预防与辅助治疗
　　　哮喘作为一种诱发因素比较多的过敏性疾病，在进行药物治疗的同时还应该通过一些方式来进行预防和进行辅助治疗。首先，哮喘患者在一定要注意减少花粉和烟雾的吸入，所以在春夏交替的季节最好在日间和午后不要外出，再者，对于哮喘患者来说，蟑螂也可能会诱发哮喘病，所以患者应该时刻注意室内卫生，注意消灭室内蟑螂，哮喘患者通常对猫毛过敏，所以家里面尽量不要养猫，保持室内的干燥与卫生，勤通风。此外，消极情绪或者是情绪过激也会导致患者发病，所以患者应该尽量保持积极向上的情绪，时刻保持一个好心情，还可以通过体育锻炼等增强个人体质，提高免疫力。由于哮喘具有比较明显的季节性，所以在哮喘病发高峰期可以用糖皮质激素来进行预防。
　　　结束语
　　　综上所述，支气管哮喘是一种十分接近气道的过敏性炎症，患者通常会在夜间或者清晨的时候出现喘息、咳嗽、呼吸困难等症状，在治疗上分为吸入激素治疗和全身激素治疗这两种，我们通常只建议患哮喘病五级的患者使用全身激素来治疗，不同的全身激素药物的作用也有些差别，所以我们希望患者能够根据医生的建议来选择药物种类与用药方式，不要认为吸入激素的疗效一定不好而盲目地用全身激素来治疗。
　　　