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急性硬膜外血肿的表现及治疗

发表时间：2021/1/7 来源：《医师在线》2020年8月15期作者：袁莉

[导读]

袁莉
阿坝州藏族羌族自治州人民医院 624000
急性硬膜外血肿所说的就是受到外部伤害之后在颅骨和硬脑膜之间进行积聚从而形成的血肿。一般形成这种情况都是因为患者的头部收到过严重的外力击打，让脑膜中的动脉或者是静脉受到损害从而破裂。
对于急性硬膜外血肿的变现是根据患者的出血速度和血肿的位置还有年龄等因素来展现的，每一位患者可能都不同，但是从特征来看，他们的症状都有着一定的规律，那就是从昏迷到清醒，再清醒之后又出现昏迷，接下来说一些急性硬膜外血肿的临床表现。
急性硬膜外血肿临床表现大多数都是中间会清醒过来，也就是患者在受到重力的伤害之后会让头部受到损伤，之后出现昏迷的症状，在昏迷一段时间之后患者就可以有一些意识，然后逐渐清醒。这个时候患者可以感受到头痛或者是有想要呕吐的情况并且视线也不是很清楚。总结之后分为三种不同的表现。
（1）意识出现障碍的患者：这种患者会因为脑损伤的程度不同出现不同三种意识，情况也不太一样。①原发性的脑损伤不是很严重，受伤之后没有原发的昏迷状态，在颅内的血肿形成之后，颅内就开始出现颅内压增高和出现意识障碍；②原发性脑损伤不是很轻比较重，受伤之后总是处于昏迷的状态，之后患者会出现完全清醒或者是意识有好转的情况，但是没过多长时间又会让患者出现昏迷的状态；③原发性脑损伤非常严重，受伤之后患者抑制处于昏迷的状态，并且还有可能出现临床变现加强的情况，这就让颅内的血肿现象被患者的脑干损伤等症状掩盖。
（2）患者的颅内压出现增高的情况：患者如果出现颅内压增高的话，会随着颅内压的增高继而出现头疼，想要呕吐并且呕吐的症状会加剧，心情非常烦躁，这就代表着患者的血压在升高、体温也在升高并且患者的心率会变慢呼吸时间也会间隔的长一些。等到开始衰竭的时候，血压就会下降、脉搏也变得非常的弱并且呼吸会出现困难或者是不呼吸。
（3）患者神经系统的表现：当患者的血肿不断的变大会让患者的意识越来越模糊，加深患者意识障碍，并且出现生命体征紊乱的情况。患者在这个时候还会出现受到损伤的那一侧的瞳孔不断放大的情况，也可能出现受到损伤的那一侧的肢体出现瘫痪，这些都是典型的症状。有些时候还会因为患者的血肿发展速度比较快，从而造成早期的脑干扭曲或者是移位。
有一些人会好奇，在出现急性硬膜外血肿的时候，应该怎样去治疗。

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其实在医生已经确定患者患有的是急性硬膜外血肿的时候，是需要立刻进行手术的，需要将颅内的血肿排除，让颅内高压进行缓解，手术之后再根据手术的情况给予患者手术之后的治疗。对于一般没有严重的并发症并且脑原发损伤不是很严重的患者，手术之后会有一个良好的治疗效果。对于这种急性硬膜外血肿的死亡率一般都是在百分之十到二十左右，每一个地区因为医疗设施和医生个人情况会有不同的差异。其实造成这种患者的死亡并不是因为血肿所导致的，多半都是因为形成脑疝之后会让脑干出现损害从而导致患者的死亡。所以在医生已经确诊患者是急性硬膜外血肿之后需要及时的进行手术这样才能够保证患者的安全降低患者的死亡率。
对于急性硬膜外血肿患者的手术治疗，在这种情况下一般都是采用骨窗开颅手术或者是骨瓣开颅手术，这两种手术可以有效的清除患者颅内的血肿并且还能够及时的止血和在必要的时候进行硬膜下的检测，这两种手术方式在硬膜外血肿手术当中使用时间最久并且效果很好。随着科技的发展，这几年因为有CT的扫描可以让医生清楚的指导患者血肿的位置、大小和脑损伤的情况，并且还能够进行动态的血肿变化的观察。
（1）利用骨窗开颅手术清除硬膜外血肿：这种手术在已经出现病情严重危急生命并且患者已经出现脑疝来不及做CT进行针对的时候使用，在患者来到医院之后之间送到抢救室救人，需要先钻孔进行探查，然后将患者的骨窗扩大将颅内的血肿清除。钻款的顺序需要先从瞳孔扩散变大的那一侧的颞骨线附近开始，在这钻孔可以发现硬膜外血肿还能够的概率大概是百分之六十左右。在发现血肿之后，按照血肿的大小来判断切口的长度，将骨扎扩大，最后将血肿从患者的颅内清除，需要及时的止血。如果在清除血肿之后患者的硬脑膜张力还是很高需要切开探查，以免将患者硬脑膜下或者颅内的血肿遗漏下来，危急患者生命。在手术完成之后，需要缝合头皮；
（2）利用骨瓣开颅手术清除血肿：这种手术适合知道血肿所在位置的患者。医生根据患者的影像学检查结果进行骨瓣开颅。在血肿暴露之后不要急着将血肿清除，因为可能出现出血量多的情况，所以医生会在血肿周围的地方逐渐将血肿进行剥离，在这个过程中会发现患者颅内已经破裂的脑硬膜动脉或者是静脉，这个时候需要使用电凝或者是缝扎。在患者的血肿清除之后需要将创面使用生理盐水进行清洗，观察患者的颅内有没有出血点，如果有的话还需要及时的止血防止出现在流血的情况。
在患者做完手术之后需要进行相对的生命体征的监测和观察，护理人员或者是家属要注意患者的情况，如果一旦出现异常需要和医生及时的进行沟通，防止患者发生一些意外。在患者清醒之后不要让患者的情绪太激动或者是下床活动，需要静养一些时间。