舒可 郭莞莹通讯作者
昆明市第一人民医院    云南昆明     650034
【摘要】：目的：探索妊娠相关卒中临床特征以及疗效。方法：在2018年5月20日至2020年2月20日期间选取128例妊娠相关卒中患者为试验对象，回顾性分析患者的临床表现、影像学、治疗以及预后资料。结果：128例妊娠相关卒中患者，均为急性起病,属于单胎妊娠，20例发生在孕12~28周，22例发生在孕晚期，6例发生在流产或分娩时，10例发生在孕12周前，70例发生在产褥期。经诊断发现44例出血性卒中，16例脑梗死，68例颅内静脉窦血栓形成。结束治疗后，本次有6例孕妇死亡，24例接受引产，8例发病前进行人工流产或自行药物流产，42例顺产，44例剖宫产。结论：妊娠相关卒中对社会危害性较大,且发现各种类型卒中预后不同，及早识别，利于改善患者预后。
【关键词】：妊娠；卒中；临床特征；疗效
　　　卒中是导致患者死亡、残疾的主要因素，主要是因血管病变等原因引起神经元受损，从而促使神经功能丧失，若发生在产褥期、分娩时、孕期，可称之为妊娠相关卒中，干预不及时，可影响母婴双方安全 [1]。为了降低病死率，本文便深入探索了妊娠相关卒中临床特征，如下文报道。
1 资料和方法
1.1 资料
　　　将128例妊娠相关卒中患者为试验对象，此次试验均在2018年5月20日至2020年2月20日期间完成。患者均为已婚女性，年龄20~33岁，平均年龄（27.49±3.51）岁，体重61~75kg，平均体重（68.49±4.86）kg。患者经全脑血管造影、核磁共振、CT检查，确诊为脑卒中，且为单胎妊娠。
1.2 方法
　　　调查内容：调查患者各项资料和妊娠情况，比如年龄、孕周、分娩方式、产次、孕次等，并了解患者既往史、影像学检查结果、实验室检查结果、治疗情况以及预后情况。
1.3 观察指标
    分析患者一般资料、临床表现、诊断方式、影像学表现、治疗、预后。
1.4 统计学处理
　　　采用SPSS20.0统计学软件处理，当数据存在统计差异，用P＜0.05替代。

3 讨论
　　　妊娠是一种生理状态，若期间合并卒中，不仅可导致神经功能受到损害，还可促使内皮细胞功能障碍，降低血管扩张性、弹性蛋白、血管壁胶原蛋白，引起血液动力学变化，干预不及时，可严重影响后期妊娠结局 [2]。
　　　缺血性卒中合并妊娠的危险因素包括：围产期心肌病、感染、脱水、妊娠滋养细胞疾病、产后脑血管病、先兆子痫/子痫、妊娠期高血压病、剖腹产。虽然孕产妇受到出血风险和胎盘影响，溶栓是绝对的禁忌证。但经过相关研究，阿替普酶对妊娠者的有效性与非妊娠者效果相当，主要是因为阿替普酶无致畸性，可降低胎儿出血风险，对胎儿和产妇均具有良好预后，虽然静脉溶栓不属于绝对禁忌证，但需权衡胎儿、产妇的风险和益处 [3]。
　　　低剂量的阿司匹林对于急性卒中而言，更为安全，但少数学者认为阿司匹林可增加胎儿畸形发生和胃痉挛率，导致出血。在患者接受抗凝期间，需首选低分子肝素，从而降低致畸率，妊娠期间可直接口服利伐沙班、依度沙班、达比加群酯等抗凝剂 [4]。
　　　出血性卒中在产褥期和妊娠期较为罕见，独立危险因素包括凝血障碍、妊娠高血压、高龄、动静脉畸形、子痫、海绵状血管瘤等 [5]。妊娠期动脉瘤破裂可随着胎龄增加而增加，妊娠期蛛网膜下腔出血最常见的诱因为颅内动脉瘤和脑动脉畸形 [6]。对于妊娠34周后的产妇，需在剖宫产后进行动脉瘤术。
　　　总而言之，妊娠相关卒中原因众多，且预后不同，对此需及早明确病因，加以预防，尽最大可能确保母婴安全。
　　　
参考文献：
[1]刘东媛,刘妮英,陈小奇, 等.产后缺血性脑卒中的临床特征[J].神经损伤与功能重建,2018,13(7):367-368,374.
[2]刘彤,张慧,孙立泳, 等.26例妊娠合并脑卒中临床分析[J].北京医学,2015,37(5):460-462.
[3]冯学梅. 妊娠相关脑卒中的临床调查及产前诊断[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2015,48(014):36-37.
[4]周翠兰.妊娠相关脑卒中15例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志, 2016,85(11):70-71.
[5]邵嘉申,吴昊,徐先明.妊娠合并脑卒中的临床特点分析[J].中华围产医学杂志,2017,14(3):177-178.
[6]胡晋,李昀晖.妊娠相关脑卒中的高危因素分析[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(19):28-29.