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慢性肾炎蛋白尿的病机及治法探析

发表时间：2021/1/7 来源：《医师在线》2020年8月15期作者：杨济安

[导读] 慢性肾炎给人们带来了痛苦。

　　　　杨济安，成都成华东区医院，邮编：610000
　　　摘要：慢性肾炎给人们带来了痛苦。慢性肾炎即为肾小球有慢性病变存在，目前临床尚未完全明确疾病的病因，患者的病情若未获得及时有效的控制，可进一步发展减退其肾功能，最终将慢性肾衰竭形成。慢性肾炎蛋白尿的起病常较为隐匿，且疾病的病程较长，目前临床主要通过减少尿蛋白、控制血压水平和日常饮食等方式治疗疾病。慢性肾炎蛋白尿可损害患者的肾功能，单纯使用西医方法进行治疗常无法获得理想的临床疗效。慢性肾病蛋白尿，可从益气健脾、双补脾肾、益气养阴、健脾固肾法施治。慢性肾炎蛋白尿顽固不消者，可从益卫固表、虫药祛风、活血通络、补虚培元施治。
　　　关键词：慢性肾炎;蛋白尿;中医药疗法
　　　引言
　　　慢性肾炎是一种临床上较为严重的疾病，此类疾病往往会对于患者的肾脏功能造成一定的损伤，患者临床表现为蛋白尿或者血尿的情况，部分患者同时还会出现高血压与关节、面部水肿的情况。此类疾病会使得患者出现不同程度的肾功能减退的情况，随着时间的推移，此类疾病往往会出现慢性进展的情况，进展由几年至几十年不等，最终将会导致患者出现慢性肾衰竭的情况。近年来我国国内经济水平发展迅猛，人们的生活饮食习惯也往往出现了一定的改变，此类疾病的发病率明显上升的同时也出现了年轻化的趋势，在西医治疗的方法中，针对于此类疾病多采用糖皮质激素与细胞毒性药物进行治疗，但是此类药物往往副作用较大，患者长期用药容易导致一系列不良反应的发生，不利于长期治疗。而中医在此方面却有着较为独特的优势，近年来在临床的应用中也较为广泛。
　　　1从中医论述对慢性肾炎蛋白尿的认识
　　　蛋白尿是慢性肾炎发病过程中常见的临床表现，尿蛋白量的多少直接影响肾脏病的预后，与肾脏结局的风险呈线性相关，因此尿蛋白含量是肾脏病临床预后的重要指标。长期以来中医认为蛋白尿的产生是因脾肾亏虚，精微外泄，常从虚论治，虽取得一定疗效，但对病情日久、迁延不愈的患者疗效仍欠佳。近年来研究发现，湿热、热毒、瘀血等是慢性肾炎常见的几种实邪，存在于慢性肾炎的各种类型、各个阶段，其中又以湿热之邪最为常见。因此重视慢性肾炎湿热证的治疗，对降低蛋白尿有重要的临床意义。
　　　2慢性肾炎蛋白尿病机分析
　　　2.1脾肾虚损风邪相搏
　　　脾肾虚损、风邪相搏是慢性肾病蛋白尿反复不愈的病机特点之一。肾病蛋白尿久治不消，小便见泡沫者，为风邪所致。风性开泄，精微外泄，尿的泡沫明显增多，故泡沫尿是风邪的重要特征。湿热等病邪常以外风为先导侵袭人体。脾肾功能正常时，风邪不易侵袭人体，即所谓“正气存内，邪不可干”。脾肾虚损时，外风夹湿侵袭，困遏脾阳，致脾失健运，不能升清降浊;风邪上受，首袭肺卫，循咽喉下扰于肾，肾络受损，开阖失司，则精微随小便下泄形成蛋白尿。肾阴耗损不能涵养肝木，肝木乘脾，脾统摄失司，精微随小便外泄。
　　　2.2脾肾虚损复感湿热
　　　脾肾虚损、复感湿热是慢性肾病蛋白尿形成的病机特点。湿热是慢性肾炎蛋白尿的主要病因，而脾肾虚损是其病机的关键。脾主运化升清，肾主蒸腾温煦，二者功能正常时，则人体不易感湿热。脾肾气虚，湿热之邪相客，内外相引，则易感湿热，正如章虚谷所言:“外邪伤人，必随人身之气而变”。慢性肾病蛋白尿夹湿热者，本虚责之于脾肾，标实责之于湿热。脾肾虚损是蛋白尿形成的内因，而湿热则会加重蛋白尿的症状。认为肾病蛋白尿的病机关键是脾肾虚损，湿热是蛋白尿的病理产物，培补脾肾、清利湿热使脾肾功能恢复而蛋白尿病愈。慢性肾炎蛋白尿虽有风热、湿邪为患，但脾肾不足是肾炎蛋白尿形成的根本，主张从补益脾肾，辅以燮理气血。脾肾亏虚是蛋白尿形成的内在原因，湿热是蛋白尿加重的重要因素。肾虚是发病之本，湿热是致病之标，主张以益肾清利法治疗肾炎蛋白尿。临证用药施治时，抓住脾肾虚损的病机，但不可忽视湿热因素。

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小便浑浊是湿热的主要标志，临证时见小便浑浊，必须二者兼顾，不得偏废。
　　　3慢性肾炎蛋白尿的病机及治法探析
　　　3.1益气健脾祛风除湿
　　　脾虚气弱、湿邪内蕴者，症见面色淡黄、纳差乏力、脘腹胀满、大便稀溏、小便见泡沫、脉细缓，宜东垣升阳益胃汤益气健脾、祛风除湿。该方取党参、白术益气健脾，黄芪补脾固表，芍药敛阴调营，羌活、独活、柴胡、防风升阳、祛风除湿，茯苓、泽泻除湿降浊。纵观全方配伍，益气健脾为主，祛风除湿为辅，党参、黄芪剂量宜重，羌防等祛风除湿药剂量宜轻。唐宗海指出:“脾土能制肾水，所以封藏肾气也”。补脾有助于肾之封藏，脾土得健，肾得封藏，开阖有度，精微则不下泄。据此法立方，可选用参苓白术散、香砂六君子汤。若湿热明显者，用药宜轻灵平淡，不宜峻补或单独补益，否则湿热壅滞难化、蛋白尿难消。
　　　3.2益气养阴清热利湿
　　　气阴两虚，湿热内蕴者，症见倦怠乏力、腰酸腰痛、手足心热、口干咽干、舌红、脉细数，宜以清心莲子饮益气滋阴、清热秘精。方取党参、黄芪益气健脾，地骨皮、麦冬、石莲子、柴胡、黄芩清热滋阴，车前子、茯苓利湿泻浊。《太平惠民和剂局方》谓此方曰:“常服清心养神、清热补虚。”湿热明显者，可酌加白花蛇舌草、益母草、白茅根清热利湿、化瘀利水。
　　　3.3补脾生血益肾填精
　　　脾肾虚弱，气血不足者，蛋白尿反复迁延，面色无华，体倦乏力，气短懒言，爪甲色淡，舌淡嫩，脉弱，宜以归芍六君子汤加何首乌、砂仁补脾生血、益肾填精。方取六君子汤益气健脾，当归补血润燥、芍药敛阴养血、柔肝理脾。当归、芍药二药相伍，一则可以缓和六君子汤之燥，二则柔肝以助脾运，三则助六君子以补血。制何首乌补肝肾益精血，砂仁化湿理气和胃，全方以益气健脾、补血敛阴为主，辅以益肾填精。此法适用于慢性肾炎蛋白尿反复，伴贫血的患者。
　　　结语
　　　《内经》云“邪气盛则实，精气夺则虚”。慢性肾小球肾炎属本虚标实之证，本虚主要为脾肾亏虚，标实主要为湿热、瘀血等。肾失收藏，脾不升清，则精微与浊物相混下注膀胱，产生蛋白尿；湿热内蕴，日久伤及肾阴，致火热炽而化风，湿热胶着、黏滞难化，终致肾失封藏，漏出蛋白，甚迁延难愈。“久病必瘀”、“久病入络”，瘀血内阻，脉道不利，精微渗出脉外，尿中蛋白顽固难消。肾炎方中黄芪、芡实健脾补肾，土茯苓清热解毒利尿，共为君药；泽泻、猪苓利湿通淋，蝉蜕、地龙清热结、利水道，乌药、陈皮温肾健脾共为臣药；白芨、仙鹤草、大小蓟散瘀解毒、凉血止血，当归、川芎活血祛瘀，白术、防风益气固表，共为佐使药。诸药合用，脾气健运，肾精内藏，瘀除湿化，蛋白得消。
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