魏莉莉 魏花萍 甄小玲 康永晶
甘肃省兰州市兰州大学第一院门诊部 甘肃省 兰州市 730000
摘要：目的 系统评价咀嚼口香糖对于介入术后患者口渴疗效的影响。方法 计算机系统检索计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库、Cochrane Library、Pubmed、Web of Science中有关口香糖治疗介入术后患者口渴的随机对照试验或病例对照研究，同时追溯纳入文献的参考文献。两名研究者独立按纳入排除标准进行文献筛选、资料提取和质量评价后，采用REVMAN 5.3软件进行Meta分析。结果 最终纳入10个研究，10篇RCT，1062名患者。Meta分析结果显示，咀嚼口香糖能够显著降低患者的口渴、口腔干燥，促进术后患者肛门排气和排便时间（P=0.000）、缓解患者口臭的发生率（P=0.000）；并能降低血液透析患者口渴（Dialysis Thirst Inventory DTI）（P=0.000 ）。结论 咀嚼口香糖可缓解患者的口渴和口干感觉，提高术后患者肛门排气和排便时间，并能降低血液透析患者的DTI,值得临床推广运用。
关键词：口香糖；介入术后患者；口渴；Meta分析
Effectiveness of chewing gum for inpatients with thirst: a meta-analysis
Abstract: Objective To evaluate the effect of chewing gum for inpatients with thirst.Methods Randomized controlled trial or case - control study on the treatment of chewing gum for inpatients with thirst were retrieved, and other sources as applying was also retrieved.Data were searched, extracted, captured citations were screened, and methodological quality of all included studies was assessed by 2 reviewers independently. REVMAN 5.3 software was then used to performed meta-analysis. Results A total of 10 RCTs were included. The result showed that, Chewing gum can significantly reduce the xerostomia of inpatients with thirst, the thirst score, the?time?of?exhaust and defecation?,the incidence rate of halitosis(P =0.000); reduction of DTI in hemodialysis patients(P =0.000).Conclusion Chewing gum of could reduced the the xerostomia ,the thirst score, the?time?of?exhaust and defecation?,the incidence rate of halitosis and the DTI of hemodialysis patients.
Key Words: Chewing gum;inpatients;thirst ;Meta-analysis
口渴是一种引起人喝水欲望的主观感受，也是机体容量和体液平衡调节机制的重要组成部分[1]。慢性心力衰竭（以下简称慢性心衰）和慢性肾功能衰竭（以下简称慢性肾衰）是心血管和泌尿系统的主要疾病，随着医疗技术的不断进步，此类患者生存时间已明显延长，但其生活质量依然较低[2-3]。研究发现：口渴感及乏力等症状是导致慢性心衰和慢性肾衰患者生活质量降低的主要原因[4]，另有研究表明：术后62.0%的患者诉中重度口渴，10%诉轻度口渴[5]，可见围手术期患者口渴也是临床普遍存在的问题；其他研究也表明：ICU患者口渴发生率较高，且与其他不适症状显著相关[6]。而这些患者需要严格限制水分摄入以防体内水钠潴留，但患者往往无法耐受严重的口渴感，这不仅影响患者的心情，且可降低限水疗法的依从性，进而导致病情恶化[7]。现有研究发现口香糖缓解口渴的效果较好，简单易行，比人工唾液更加经济实惠[8]，但目前对于咀嚼口香糖缓解介入术后口渴患者的有效性和应用价值并无高级别的证据，因此，本研究通过Meta分析对咀嚼口香糖缓解患者口渴的疗效进行评价，为临床应用价值提供循证医学证据。
1 资料与方法
1.1 纳入与排除标准
1.1.1 研究对象 口渴的介入术后患者。
1.1.2 干预措施 基础药物治疗联合咀嚼口香糖。
1.1.3 对照措施 基础药物治疗联合其他治疗措施。
1.1.4 结局指标 ①口腔干燥评分；②口渴评分；③肛门排气时间；④肛门排便时间；⑤（Dialysis Thirst Inventory DTI）⑥口臭发生率。
1.1.5 研究类型 随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）或病例对照研究（case-control study, CCT）。
1.1.6 排除标准 ①非中、英文文献 ②重复发表及非核心期刊的文献 ③基础药物治疗联合多种治疗措施。
1.2 检索策略
计算机检索中国生物医学文献数据库（CBM）、中国学术期刊网络出版总库（CNKI）、万方数据库、PubMed、Cochrane library、Web of science、EMBASE、CINAHL，检索时限均为建库至2017年10月。所有检索策略均采取主题词和自由词相结合的检索方式，检索语种不限，同时追溯入文献的参考文献。中文检索词：口香糖/木糖醇/泡泡糖/口渴/口干/口腔干燥；英文检索词：chewing gum/ bubble gum/cachou/chutty/thirst/ dry mouth/thirsty/xerostomia。
1.3 文献筛选和资料提取
2名研究者根据研究目的和纳入排除标准，独立阅读文献题目和摘要，初步筛选符合纳入标准的文献，对于纳入的文献如有分歧请第三方来协商决定。阅读全文后，对于符合本研究的文献按统一的文献提取表完成资料提取并进行核对，提取内容包括：作者、发表年份、国家、研究类型、研究对象、样本量、资料收集时间、干预与对照措施和结局指标。
1.4 文献质量评价
2名研究者根据Cochrane Handbook（5.1.0）文献质量评价标准对纳入文献进行独立评价。评价内容包括：随机序列的产生、分配隐藏、参与者及研究者盲法、结果测评者盲法、结局指标完整性、选择性报道、其他偏倚来源。 原始研究完全满足上述标准，提示发生各种偏倚可能最小，为A级；部分满足上述质量标准，提示发生偏倚可能性中度，为B级；原始研究完全不满足上述质量标准，表明有高度的发生偏倚的可能性，为C级。
1.5 统计学方法
采用REVMAN5.3软件进行Meta分析。①效应量合并: 计量资料采用标准化均数差(SMD)为效应量,并计算其95%置信区间(95%CI);计数资料采用比值比(OR)为效应量,并计算其95%置信区间(95%CI)。②异质性检验：采用卡方检验分析统计学异质性。当各研究结果间统计学同质性较好（P﹥0.05，I2﹤50%）时，采用固定效应模型；如各研究结果间存在统计学异质性（P﹤0.05，I2﹥50%），则分析异质性来源，若无临床异质性，则采用随机效应模型进行分析。
2 结果
2.1 文献检索结果
初检出相关文献298篇，中文文献214篇，英文文献84篇。去重后获得文献236篇，通过阅读题目和摘要排除212篇文献，初步纳入42篇文献，进一步阅读全文后排除31篇，最终纳入11篇文献，其中中文6篇，英文4篇。包括10篇RCT研究，共1062名患者。文献纳入流程见图1。
图1 文献纳入流程
2.2 纳入文献的基本特征
共纳入10篇文献，均为RCT（4篇交叉研究）,1062例患者, 8篇文献来自亚洲[9-15，18]、篇文献来自欧洲[17]；1篇文献来自非洲[16]；所有研究对干预方法均有描述，且都有明确的结局指标，纳入文献的总体特征和每篇文献的基线情况。见表1。
研究 研究设计 国家 样本量 研究对象 干预措施 年龄 性别（M/F) 结局 文献质量
T/C C T T C T C
王小兰 2008[9] RCT 中国 115/115 术后患者 早期功能锻炼 实验组的基础上咀嚼口香糖 未报道 100/15 102/13 ③④⑥
B
刘丽丽 2015[10] RCT 中国 104/105 手术患者 术前常规护理 实验组的基础上咀嚼口香糖 未报道 未报道 ① B
陆 战 2016[11] RCT 中国 60/59 术后患者 术后常规护理 实验组的基础上咀嚼口香糖 51（28-69） 53（29-75） 46/7 44/10 ③④ B
乔娇娇 2011[12] RCT 中国 20/20 术后患者 术后常规护理 实验组的基础上咀嚼口香糖 未报到 未报到 ③④⑥ B
李丽芳 2007[13] RCT 中国 60/60 术后患者 术后常规护理 实验组的基础上咀嚼口香糖 38-75 41-75 33/27 35/25 ⑥ B
卢 俊 2014[14] RCT 中国 45/45 术后患者 术后常规护理 实验组的基础上咀嚼口香糖 19-51 45/45 ③ B
Fan WF 2013[15] RCT 中国 11/11 透析的肾病患者 常规护理 咀嚼口香糖 未报道 未报道 ①②
B
Said H 2013[16] RCT 埃及 30/30 透析的肾病患者 常规护理 咀嚼口香糖 未报道 16/14 17/13 ①②
B
Bots C.P 2005[17] RCT 荷兰 65/65 透析的肾病患者 常规护理 咀嚼口香糖 54.6±14.8 42/23 42/23 ②⑤ B
Jang SY 2012[18] RCT 韩国 21/21 术后患者 常规护理 咀嚼口香糖 54.9±9.7 55.1±8.4 18/3 14/7 ①③
B
表1 纳入文献基本特征及质量评价表
注：T:试验组 C:对照组 ①口腔干燥评分②口渴评分③肛门排气时间 ④肛门排便时间 DTI评分⑥口臭发生率
2.3 Meta分析结果
2.3.1 口干评分
纳入的6篇文献[14-19]报告了咀嚼口香糖对患者口干的影响效果，各研究间异质性较小（I2=0.0%，P=0.43),故采用固定效应模型进行Meta分析,结果显示：WMD=-1.64，95%CI为（-2.19－-1.09）， 差异具有统计学意义（P=0.000），见图2。
图2 口干评分的森林图
2.3.2 口渴评分
2个研究[10,16]报告了咀嚼口香糖对患者口渴的影响效果。各研究间无异质，采用固定效应模型分析结果显示，咀嚼口香糖可显著缓解患者的口渴感，其差异具有统计学意义（P=0.000）。
图3 口渴评分的森林图
2.3.3 肛门排气时间
纳入的4篇文献[9，11，14，18]报告了咀嚼口香糖对患者肛门排气时间的影响效果，各研究间存在异质性 （I2=87%，P=0.000),故采用随机效应模型进行Meta分析,结果显示：SMD=-1.19，95%CI为（-1.61－-0.78）， 差异具有统计学意义（P=0.000），见图4。
图4 肛门排气时间森林图
2.3.4 肛门排便时间
2个研究[9，11]报告了咀嚼口香糖对患者肛门排便时间影响效果。各研究间存在异质性，采用随机效应模型分析，结果显示，咀嚼口香糖可促进术后患者首次肛门排便时间，其差异具有统计学意义（P=0.000）。
2.3.5 DTI评分
3篇文献[15-17]报道了咀嚼口香糖对血液透析患者DTI的影响效果，异质性检验结果（I2=47%,P=0.123),选用固定效应模型进行Meta分析,结果显示：WMD=8.09-2.47,95%CI为（-2.84－-2.10），P=0.000，说明咀嚼口香糖是降低血液透析患者DTI的有利因素。见图5。
图5 DTI森林图
2.3.6 口臭
3篇文献[19，12-13报道了咀嚼口香糖对患者口渴的影响效果，各研究间存在异质性，故采用随机效应模型。结果显示，口香糖可减少介入术后患者口臭的发生率，差异具有统计学意义（P=0.000）。
3 讨论
3.1 纳入文献的方法学质量分析
本次Meta分析纳入的10项研究全部是中等质量文篇，所有研究基线具有可比性。纳入的10篇RCT研究中，有2篇报告了随机化的具体方法，为手术单月和按床号随机，其余只提及随机字样； 均未报道分配隐藏和盲法的使用情况；所有研究均无退出或失访，数据完整性较好。因而，本研究纳入的文章总体质量较高中等。
3.2 咀嚼口香糖对患者口渴影响的分析
咀嚼运动能够刺激迷走神经使唾液腺分泌增加， 在咀嚼口香糖第1分钟后唾液流率 是静态唾液流率的8.5倍[18]，唾液量的增加可以缓解患者的口渴感。另口香糖口感良好还可祛除异味、改善口腔舒适度且安全、经济、方便、易于被患者接受。本研究结果显示， 咀嚼口香糖可缓解患者的口干感觉、降低口渴干、提高肛门排气和排便时间、并能降低血液透析患者的DTI。建议咀嚼口香糖广泛运用于临床实践。
3.3 对异质性、发表偏倚的分析
除“肛门排气时间和肛门排便时间”指标纳入文献存在较大的异质性 ，其他各指标纳入文献异质性较小；总体来看，本研究纳入文献的同质性较好。由于各研究指标纳入文献有限，因此未进行漏斗图来预测发表偏倚。然而，此Meta分析仍然怀疑可能存在发表偏倚，主要源于未发表偏倚，从纳入研究上看，各研究样本量较小，且在个别指标上显示出阴性结果，因此我们有理由怀疑可能存在其他类似研究未被发表或检索出。
3.4 局限性及对未来研究的启示
本研究存在以下局限性：：第一，纳入研究数量较少，样本量较小；第二，本Meta分析仅纳入中文和英文文献，可能存在纳入不全，且缺乏灰色文献。因此，未来应开展多中心大样本量的RCT来论证咀嚼口香糖缓解患者口渴的有效性和应用价值；由于目前国内外临床对口香糖缓解口渴的研究较少，国内外研究者及临床工作者可多关注口香糖缓解口渴的研究进展，探索其临床意义。
4 结论
本研究结果证实：咀嚼口香糖可缓解患者的口渴和口干感觉，提高术后患者肛门排气和排便时间，并能降低血液透析患者的DTI,值得在临床推广运用。
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