张华 段新虎
山西医科大学第一附属医院盐湖分院 山西省运城市044000
摘要 目的：分析单根克氏针髓内固定治疗第5掌骨颈骨折的临床疗效。
方法：回顾性分析我院2017年03月至2019年8月在我院骨外科确诊为第5掌骨颈骨折的患者46例为研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组患者采用切开复位钢板内固定治疗第5掌骨颈骨折，对照组患者采用单根顺行克氏针髓内固定治疗第5掌骨颈骨折。观察两组患者术中出血量、手术时长、住院时长、住院总费用、骨折愈合时间、并发症及术后手功能恢复情况。
结果：对照组术中出血量、手术时间、住院时间及住院费用显著低于观察组。两组骨折愈合时间及术后手功能恢复、并发症差异无统计学意义(P＞0.05)。
结论：采用闭合复位经皮单根顺行克氏针髓内固定治疗第5掌骨颈骨折具有手术操作简便、创伤小、并发症少等优点，对掌指关节无干扰、利于手功能恢复等优点。
关键词：第5掌骨颈骨折 克氏针 钢板固定
1资料与方法
1.1一般资料：回顾性分析我院于2017年03月至2019年8月在我院骨科确诊为第5掌骨头骨折的患者46例为研究对象，随机分为对照组和观察组,各23例。对照组中，男16例,女7例；年龄范围51-20岁,平均年龄（39.43±7.24）岁。观察组中，男18例，女5例；年龄范围52-19岁,平均年龄(39.52±9.27)岁；两组一般资料比较，结果无统计学意义。患者及家属知情同意本研究并同意长期随。
1.2围手术期准备及术前综合评估
患者入院后均给予患手石膏支具固定，减轻患者痛苦，尽早完善血常规、肝肾功能、心电图、心脏彩超等常规术前检查以评估手术风险，对于合并高血压、糖尿病、心脏病等内科疾病的患者积极完善相关科室会诊并及时干预：高血压、糖尿病患者术前血压、血糖水平调控平稳；长期服用阿司匹林及二甲双胍片的患者，于术前1周停用。
1.3手术方法
观察组
患者平卧位，麻醉满意后，患肢外展置于手外科手术台，常规消毒、铺单，近端气压止血带加压止血，以第5掌骨颈骨折为中心背侧入路，切取约3.5cm弧形切口，逐层分离暴露至骨折端，术中注意保护指伸肌腱及周围组织，助手牵引患指远端、同时清理骨折断端嵌顿的软组织，术中将骨折断端解剖复位后采用0.8mm克氏针临时固定。选取大小合适的指掌骨钢板，紧贴掌骨背面置入，依次钻孔、测深，拧入螺钉固定，拔除临时固定的克氏针，术中C臂机透视查看骨折复位情况及内固定位置满意后，生理盐水冲洗创面，逐层缝合切口，消毒、无菌敷料包扎，手术完毕。
对照组
患者首先进行臂丛神经阻滞麻醉，患肢外展置于手术台，常规消毒、铺单，近端气压止血带加压止血，C臂机透视下操作，术者固定骨折近端，助手将掌指关节屈曲90°位沿掌骨轴线牵引，术者沿近节指骨纵轴将骨折的端按压向掌侧，使骨折断端复位。助手维持骨折断端复位。根据术前测量骨髓腔大小，将粗细适宜的克氏针（常用1.6mm）在其钝头距其末端约1.0cm处折弯约30°角，在克氏针锐头距末端约5.0cm处预弯成90°角，便于术中徒手置入克氏针及调节远端骨折断端的旋转方向。在掌骨近端腕背横纹处切取长约0.3cm的切口，钝性分离至第5掌骨基底远端，采用一枚2.0mm克氏针在第5掌骨基底部背侧与掌骨平面呈约45°角定位开髓,然后将预弯克氏针钝头从开髓孔置入骨髓腔,在克氏针置入过程中，尾端预弯90°克氏针可调节头端置入方向。术中助手维持骨折断端复位良好时，克氏针一般均能顺利通过骨折处，并到达掌骨头关节面下。C臂机透视下,调整髓内针预弯角度的方向,使其置入掌骨头内，通过适量旋转克氏针尾调节骨折远端方向，使骨折复位良好并确定髓内针位置恰当后，2-3、2-4剪除针尾，并在末端0.5cm处预弯后将针尾埋植于皮下,皮肤缝合1针。
1.4术后处理：①术后监测患者生命体征，持续低流量吸氧，观察患指感觉、血运情况；②常规静脉使用抗生素24～48h预防切口感染，合并有高血压及糖尿病患者持续监测血压及血糖，药物控制血压及血糖水平；③术后1天复查X线片，了解骨折复位及内固定情况；④术后制动2-3周，4周后对照组拔出克氏针，开始行患指功能锻炼。
1.5观察指标统计分析中失血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症、及长期随访临床疗效等；评定方法需分别测量患侧手指的掌指关节、近指间关节和远指间关节活动度，三者之和为TAM值。
优，活动范围正常；良，TAM＞健侧75%；可，TAM＞健侧50%；差，TAM＜健侧50%。
1.6统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
●两组术中出血量、手术时间、住院时间显著低于观察组，有统计学意义(P＜0．05＝，骨折愈合时间无明显差异，无统计学意义(P＞0．05)。
2结果
2.1两组手术情况比较
表1两组手术情况比较
组别 N 术中出血量
(ml) 手术时间
(min) 住院时间
(d) 骨折愈合时间(W)
观察组 23 33.79±2.88 44.64±9.07 9.12±1.67 10.97±1.63
对照组 23 1.89±0.61 16.34±1.17 4.88±0.45 11.95±5.27
F 39.28 6.88 22.26 1.61
P 0.00 0.01 0.00 0.21
2.2两组术后并发症
所有患者均获随访，随访时间6～18个月，平均12个月。
表2.TAM方法评定疗效
组别 优（例） 良（例） 可（例） 优良比（%）
观察组N=23 17（73.91%） 4（17.39%） 2（8.70%） 91.3%
对照组N=23 18（78.26%） 2（8.70%） 3（13.04%） 95.23%
F值 0.386
P值 0.538
3讨论
第5掌骨颈骨折多为作用在掌骨头的纵向暴力所致。远端骨折块屈向掌侧。因其特殊的解剖关系，掌骨颈骨折多为不稳定的横形骨折，且因暴力往往导致其掌侧骨皮质呈粉碎性骨折[1]，传统的手法复位石膏外固定后，因其特定固定体位容易出现循环系统回流障碍导致腕部臃肿、隆突部位皮肤压迫性坏死，影响患者的日常生活，对于不稳定骨折来说,固定过程中，常因石膏松动而造成骨折复位丢失而需再次手术治疗。随着患者对手部功能和美观恢复的要求逐渐增高及微创外科的发展，目前掌骨颈骨折的外科手术干预在临床工作中愈显重要。
本研究通过观察单根克氏针髓内固定治疗第5掌骨颈骨折的临床疗效，闭合复位不损伤骨膜及周围韧带,对骨折断端血运干扰小，有利于骨折愈合。对掌指关节结构也没有影响,掌指关节功能能够迅速恢复。该方法操作简便、学习曲线短、材料价廉、住院时间短等优点但是克氏针的置入需在C臂机透视下进行，术者需承受一定量的X线辐射；部分骨折端距掌指关节近，单根折弯克氏针在掌骨头松质骨内固定容易发生骨折远端旋转,术后仍需石膏支具短时间辅助固定。
我院近年采用单根克氏针髓内固定治疗该骨折，经过长期的随访患者，认为单根克氏针髓内固定治疗第5掌骨颈骨折可以满足临床治疗的需求，且能避免医疗资源的浪费,值得临床推广应用。
参考文献
[1]田光磊,王澍寰.骨与关节损伤.2版.北京:人民卫生出版社,1999:209-355.
[2]王澍寰.手外科学.第2版.北京:人民卫生出版社,1999.269.