阳娟
浙江衢化医院 324000
【摘要】目的：探讨分析临床应用他克莫司与醋酸泼尼松片联合治疗原发性肾病综合征的效果。方法：研究对象是选择的我院2019年4月~2020年4月期间收治的原发性肾病综合征患者，随机挑选其中的70例进行治疗观察。患者被均分为对照组与观察组，每组包括35例患者，分别给予环磷酰胺联合醋酸泼尼松片治疗与他克莫司联合醋酸泼尼松片治疗，治疗结束后观察两组治疗总有效率以及不良反应发生情况。结果：两组治疗总有效率分别为94.29%与77.14%，不良反应发生率为2.86%与22.86%，观察组显著优于对照组，结果存在统计学意义（P＜0.05）。结论：对原发性肾病综合征患者给予他克莫司与醋酸泼尼松片联合治疗可以有效缓解临床症状，降低不良反应发生率，改善患者生活质量，值得在临床上推广应用。
关键词：他克莫司；醋酸泼尼松片；环磷酰胺；原发性肾病综合征
原发性肾病综合征发病机理是细菌感染、接触过敏原等造成的肾小球以及肾脏微血管病变，大量机体免疫球蛋白会通过尿液流失，常见临床症状为蛋白尿、水肿以及低蛋白血症等，如果未能够有效治疗，将有较大的可能发展成急性肾功能衰竭，危及到患者的生命安全[1]。临床上对于原发性肾病综合征的治疗多是采取糖皮质激素与免疫抑制剂给药治疗，例如醋酸泼尼片可以有效抑制病情发展，但同时很容易对药物产生依赖性，为缓解此问题，一般是选择与免疫抑制剂同时使用，但依然存在较大的局限性。为进一步改善原发性肾病综合征的治疗效果，本次以我院收治的患者为对象，研究探讨他克莫司与醋酸泼尼松片联合给药治疗的临床效果，以下为报告内容。
1 资料与方法
1.1一般资料
研究对象是选择的我院2019年4月~2020年4月期间收治的原发性肾病综合征患者，随机挑选其中的70例进行治疗观察。患者被均分为对照组与观察组，每组包括35例患者，所有患者及家属对本次研究内容知情并自愿参与。其中，对照组内男女患者的比例为20:15，年龄跨度在23~75岁之间，平均（52.36±5.21）岁，病程3~8个月，平均（3.91±1.12）个月；观察组内男女患者的比例为16:19，年龄跨度在21~74岁之间，平均（51.64±5.66）岁，病程3~6个月，平均（3.22±1.06）个月。对两组患者的一般资料进行比较，可确定没有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采取的是环磷酰胺与醋酸泼尼松联合治疗方案，环磷酰胺（瀚晖制药有限公司，国药准字H20093391）1000mg/m2与250mL生理盐水对患者进行静脉滴注，每月给药1次，观察患者病情变化，确认病情得到缓解后可将给药次数更改为每2个月1次[2]。同时，联合给药醋酸泼尼松片（重庆天致药业股份有限公司，国药准字H50020521）40mg每次，指导患者早餐后口服，每日给药1次，连续给药12周逐步减少到每日给药1次15mg。
观察组采取的是他克莫克与醋酸泼尼松联合治疗方案，每日向患者给药他克莫克（杭州中美华东制药有限公司，国药准字H20094027）2次，共0.1mg/（kg·d），指导患者餐前1h口服。注意监测患者血药浓度的变化，正常情况下服药后血药浓度应保持在5~15μg/L，如果低于此范围，可适当增加给药剂量，但是最大不超过0.15mg/（kg·d）[3]。药醋酸泼尼松片给药方案与对照组相同，两组患者均接受6个月的治疗，观察记录病情的变化。
1.3观察指标与评价标准
观察比较两组治疗结束的临床疗效，共分为显效、缓解和无效三个维度。显效即患者结束治疗后，经检测血清白蛋白＞35g/L，24h尿蛋白定量＜0.3g；患者即患者结束治疗后，经检测血清白蛋白在30~35g/L范围，24h尿蛋白定量下降值超过50%；无效即患者结束治疗后未达到上述的标准[4]。治疗总有效率=（显效+缓解）/总例数×100%。
统计两组患者在治疗过程中出现的不良反应情况，包括厌食、脱发、骨髓抑制等。
1.4统计学方法
研究所涉及到的数据使用的是SPSS19.0软件处理，计量资料应用的为T检验，技术资料应用的为χ2检验。如果P＜0.05，可判断本次研究结果存在统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗总有效率情况比较
患者在接受为期6个月治疗后，统计比较两组的治疗总有效率情况。观察组为94.29%，显著优于对照组77.14&，两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。
.png)
2.2两组患者不良反应发生情况比较
患者在接受为期6个月治疗后，统计比较两组的不良反应发生情况。观察组为2.86%，显著优于对照组22.86&，两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。
表2 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]
.png)
3 讨论
原发性肾病综合征在临床上并不少见，发病多是因为系膜增生性肾小球炎、微小病变型肾病等导致，患病后患者多数伴有为水肿、蛋白尿、低蛋白血症以及高血脂症等症状，必须要及时给予有效的治疗，以免病情继续发展成为急性肾衰竭。临床上一般是采用糖皮质激素与免疫抑制剂治疗，醋酸泼尼松片便是临床常用糖皮质激素，服药后可抑制免疫反应降低对肾功能的损害。为了预防单独服药醋酸泼尼松片产生的依赖性与抵抗性，可联合免疫抑制剂治疗，如本次研究所应用的环磷酰胺，但是患者容易产生脱发、骨髓抑制等不良反应。因此进一步探讨了他克莫克联合醋酸尼泼松片治疗方案，结果显示不仅治疗总有效率有所改善，同时还可以减少不良反应发生，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1] 秦洋.他克莫司联合醋酸泼尼松片治疗原发性肾病综合征患者的临床研究[J].黑龙江医药科学,2020,43(05):105-106.
[2] 孔令强,李勋,刘梦欣.他克莫司联合醋酸泼尼松治疗原发性肾病综合征的临床疗效及对外周血Th17和血脂水平的影响[J].检验医学与临床,2020,17(17):2547-2549.
[3] 韦记伟.他克莫司联合醋酸泼尼松片治疗难治性肾病综合征患者的疗效及安全性分析[J].首都食品与医药,2019,26(16):81.
[4] 涂娴.他克莫司联合醋酸泼尼松治疗原发性肾病综合征的临床疗效[J].黑龙江医学,2019,43(07):788-789+791.