赵倩
吉林市中心医院 吉林省吉林市 132000
【摘要】目的：探讨对难治性的鼻出血，应用鼻内镜下双极电凝止血的治疗方式的效果。方法：对纳入研究的60例患者随机分组，其中30例对照组采用常规的填塞止血方式，而30例实验组则是采取鼻内镜下双极电凝止血治疗方式，对比两组止血效果及临床指标差异。结果：实验组治疗总有效率96.67%显著高于对照组80.00%（P＜0.05）；实验组患者止血时间与鼻腔恢复通气时间上均比对照组短，出血量实验组比对照组少，对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用鼻内镜下双极电凝止血用于对诊断为难治性鼻出血患者的治疗，可取得迅速有效的止血，止血效果满意。
【关键词】鼻内镜下双极电凝止血；难治性鼻出血；临床疗效
鼻出血是由鼻部疾病或全身疾病引起的一种常见症状，一般可在短时间利用自身凝血功能止血，而难治性鼻出血因出血点不规定、出血量大及短时间无法止血，因此治疗难度非常高[1]。常规对鼻出血多是采取鼻腔填塞止血，但是对难治性鼻出血的止血效果往往不理想。随着近年来医学技术的不断发展，借助鼻内镜经双极电凝止血的方式也广泛用于鼻出血的治疗上，该方法具有创伤小、止血效果好及恢复快的优点，目前也逐渐得到广泛的应用[2]。本次研究选取60例难治性鼻出血患者为研究对象，对采取鼻内镜下双极电凝止血治疗的效果进行观察，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2019年3月-2020年7月收治的60例难治性鼻出血患者为研究对象。纳入标准：（1）患者均出现典型出血情况，经前鼻镜检查未见明显出血点。（2）患者均为单腔鼻出血，有正常的交流沟通能力，通过沟通了解鼻出血时间及可能原因。（3）患者知晓研究目的并积极配合。排除标准：（1）严重心、肝、肾等功能障碍的患者。（2）合并血液系统疾病及因对血恐惧而休克者。（3）疑似恶性肿瘤疾病并且经穿刺取病理活检也最终确诊恶性肿瘤疾病者。（4）中途转科或者极度不配合者。将选取的研究对象遵循随机数字表法分成两组：实验组30例，男18例，女12例；年龄18～65岁，平均（45.12±2.26）岁；出血部位：左鼻16例，右鼻14例。对照组30例，男17例，女13例；年龄20～66岁，平均（44.86±2.31）岁；左鼻出血15例，右鼻15例。比较2组一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采取常规的堵塞止血方式，主要在治疗前先进行鼻腔清洁，对鼻腔进行表面麻醉，具体麻醉方案是0.1%肾上腺素与丁卡因，遵循自后到前、自上而下顺序借助凡士林纱布做填塞处理，完成填塞根据患者出血情况确定下一步的处理。渗血明显者及时更换纱条，填塞4d将堵塞物取出，根据鼻腔是否出血考虑是否需进一步填塞。
实验组则是采取鼻内镜下双极电凝止血方式，操作方法如下：取患者仰卧体位，对鼻腔做清洁处理，用0.1%肾上腺素与丁卡因做鼻腔表明麻醉，利用鼻内镜观察初步判定出血位置，根据患者主诉及鼻内镜观察情况确定出血点，对出血点做局麻处理及用双极电凝止血，电凝时间为3～4s，观察鼻腔出血点同临近组织出现灰白色提示止血成功。完成电凝止血可用常规纱布填塞。
1.3观察指标
（1）疗效评价标准。显效：出血完全停止，鼻内镜检查鼻腔黏膜恢复完整。有效：出血减少70%以上，鼻黏膜基本恢复。无效：出血未见改善。（2）统计两组平均止血时间、出血量及鼻腔恢复通气时间。
1.4统计学分析
使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效
总有效率实验组显著高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组治疗效果比较[n（%）]
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2.2 临床指标
在止血与鼻腔恢复通气的时间上实验组均是较对照组短，出血量实验组较对照组少，各治疗组间对比差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
表2 两组临床指标情况比较（）
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3 讨论
鼻出血属于常见的一种症状，常见的病因是鼻部疾病，一般的鼻出血因出血点明显、出血量少并且患者自身具备良好凝血能力，所以在出血后的较短时间出血情况可得到阻止[3]。而区别于常规的鼻出血，难治性鼻出血则无明确出血点，并且出血量往往较大，这样使得止血难度非常高。对这一出血情况如果处理不到位会让患者出现紧张及惊恐情绪，这些情绪会加重患者病情，因此休克情况，因此需要采取科学有效的处理方式。
一直以来对于鼻出血的处理方式主要是采取鼻腔填塞的止血治疗方式，对于难治性的鼻出血也同样是用这一方式。鼻腔填塞的止血治疗方式主要通过填塞鼻腔以迅速的进行止血，而一般普通的鼻出血经填塞可实现良好止血，然而对难治性的鼻出血则因为难以明确出血的位置，因此治疗难度往往较大，存在止血不彻底的问题，因此临床中探讨更为合理的止血手段[4]。本次研究中就探讨了对于难治性的鼻出血，使用鼻内镜下双极电凝止血对患者的治疗效果，结果显示在治疗止血的总有效率上，实验组显著高于对照组，此外止血时间以及鼻腔恢复通气时间上实验组也明显比对照组短，出血量实验组较对照组少，提示经鼻内镜下辅助实施电凝止血的方式止血效果满意。分析原因主要是鼻内镜技术可以深入到患者的鼻腔内部，对患者的鼻黏膜情况进行观察，并且寻找鼻出血的具体位置，在确定出血点后通过电凝操作止血，可使电凝直接的作用于出血点，通过电凝让出血区域得到有效控制，确保止血满意，并且实际中也可根据止血情况做反复的电凝处理，这样也可以确保止血的完全[5]。同时在鼻内镜下电凝止血后也进行了常规的鼻腔填塞处理，这样提供了对鼻出血患者治疗的双重保障，使得电凝后的再出血情况得到预防，这样在处理效果上要明显比单纯的填塞止血更佳。
综上所述，针对确诊为难治性的鼻出血患者，在临床治疗上相对比采取常规纱布填塞鼻腔的处理方式，借助鼻内镜的辅助用双极电凝进行止血的手段，可取得满意的止血效果，减少鼻腔出血量并且使鼻腔可尽早的恢复到正常通气功能，促进患者生活质量的提升，因此值得在临床中推广应用。
【参考文献】
[1]吴杰梅.鼻内镜下双极电凝治疗与微波治疗老年难治性鼻出血效果[J].中外医学研究,2020,18(13):50-52.
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[3]刘小佳,陈焕钧,刘卫平,等.鼻内镜下双极电凝止血对难治性鼻出血的疗效分析[J].首都食品与医药,2018,25(14):19.
[4]陈艳,王文忠,马士崟.鼻内镜下双极电凝治疗难治性鼻出血的临床分析[J].中华全科医学,2018,16(08):1286-1289.
[5]楚选云.鼻内镜下双极电凝与微波治疗老年难治性鼻出血效果比较[J].河南医学研究,2018,27(07):1288-1289.