张正党 张秀玲
新疆维吾尔自治区阿克苏地区第二人民医院 新疆 阿克苏843000
【摘要】目的：探析医院疫情防控中应用新型冠状病毒（nCoV）核酸检测的有效性与实践性价值。方法：选取新型冠状病毒肺炎（COVID-19）定点救治医疗机构2020年3月1日~4月1日期间收治并确诊的24例COVID-19患者。均行胸部CT及核酸标本检验，观察比较两种技术的诊断价值。结果：首次检查结果：核酸检查呈阳性率为70.83%，CT检查呈阳性率为58.33%（P＞0.05）。第二次复查，核酸检查呈阳性率为95.83%，明显高于CT检查呈阳性率为75.00%（P＜0.05）。结论：核酸检测对于COVID-19筛查及鉴别诊断可靠性更高，很大程度上降低了二次传播可能性，避免院内出现交叉感染风险。
【关键词】新型冠状病毒；样本检验；核酸检测；医院疫情防控
新型冠状病毒（nCoV）是通过呼吸道飞沫、接触等方式进行传播的强传染性病毒，个体间存在一定差异，表现出的临床症状及潜伏期也存在差异，目前筛查鉴别COVID-19患者主要采用核酸检测，核酸检测具有快速、灵敏及特异性优势[1]。基于此，本研究将对核酸检测应用医院疫情防控工作中的实践操作及有效性进行分析，实验报道如下：
1临床资料
选取COVID-19定点救治医疗机构2020年3月1日~4月1日期间收治并确诊的24例COVID-19患者，资料如下：男11例，女13例，年龄11-72岁，平均年龄为（44.38±5.42）岁；患者就诊时主要表现为咳嗽、发热，部分伴随腹泻、头痛等症状；其中6例武汉旅居史，18例密切接触史。
2 方法
患者首诊均同步进行胸部CT及核酸标本检验。首先进行核酸标本检验，按照《2019新型冠状病毒核酸检测专家共识》[2]中标准进行操作：标本采集人员均通过医院感染等生物安全培训并获得许可后上岗，按照三级防护配备标准进行穿戴，样本同时采集鼻咽拭子、口咽拭子、痰液各1份，封闭保存，标本运送人员按照二级防护进行配备，2-4h内送至检测实验室，检测人员按照三级防护标准配备，对鼻咽拭子、口咽拭子标本添加细胞裂解液直接进行核酸提取，对痰液需在55℃下孵育15分钟进行液化，其次进行病毒灭活，采用逆转录PCR（RT-PCR）进行核酸检测，需要对物表、空气等进行消毒处理。
胸部CT检验操作如下：应用64排128层螺旋CT扫描仪（美国GE）进行检测，扫描前需要指导患者进行呼吸训练，确保患者学会用力吸气后屏气操作再进行；引导患者取仰卧位，调整扫描参数，管电压（120kV）、管电流（210mA），层间距、层厚均为1.0mm，扫描时间为2s，仪器扫描范围为肺尖至肺底。
3 观察指标
追溯统计并对比患者三次CT检测及核酸检测结果，并分析核酸检测的重要性。核酸检测阳性判断条件为：ORF1ab 、N 基因均为阳性；若上述某一基因为阳性，需重新采样复查，结果仍为某一基因为阳性。阴性条件：两个检测位点无Ct 值或 Ct≥40。灰度区条件： Ct 值为37~40 ；2个检测位点均为灰度区；1位点为阴性或阳性，另1位点为灰度区；两次结果均为灰度区即报告阴性。
4 统计学方法
使用SPSS23.0统计对实践结果进行数据分析，检验结果为计数资料（x2），以（n，%）描述阴性、阳性率，P＜0.05，显示不同诊断技术存在统计学差异。
5 结果
首次检查结果：核酸检查呈阳性率为70.83%，CT检查呈阳性率为58.33%，P＞0.05，无统计学差异。第二次复查，核酸检查呈阳性率为95.83%，CT检查呈阳性率为75.00%，P＜0.05，存在统计学差异。
见表1。
表1：不同诊断技术的检测结果[n,(%)]
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6 讨论
医院作为收治COVID-19患者的主要场所，院内人员包括既往其他科室患者，医务工作者等非新型冠状病毒感染者以及确诊COVID-19患者，出现院内交叉感染的概率极高，做好医院疫情防控工作能够为国家大大减负[3]。随着疫情的快速蔓延，感染患者率急速上升，为了有效控制病毒感染蔓延，及时诊断疑似患者对于疫情防控有着重要意义。
COVID-19核酸检测结果具有高特异性、敏感性，是COVID-19筛查及诊断的重要依据，但是核酸检测过程尚未完全明确病原体致病力及传染途径，医务工作者感染风险极高，且nCoV基因结构与一般性RNA的检测存在一定区别，因此有必要规范核酸检测过程、治疗及生物安全操作，提高检出率[4]。医院疫情防控工作需要配合核酸检测结果，未出现阳性患者时需要按照标准进行消毒、隔离、处置医疗废弃物，做好防护措施，一旦出现阳性患者需要提高防护等级，
本研究结果显示，首次诊断核酸检查呈阳性率与CT检查无统计学差异，二次复查，核酸检查呈阳性率明显高于CT检查。其原因在于核酸检测出现假阴性率较高，而经过二次复查后会大大提高核酸检测准确性。此外核酸检测作为临床诊断COVID-19金标准，临床医务工作者及院内受检者对核酸检验结果信服度更高，受检者检验结果呈阴性，可以有利于缓解其心理状态及医务工作者疫情防控中的心理压力。但是核酸检测结果不可作为筛查患者的唯一依据，胸部CT在临床初期诊断具有重要意义，具有普及度高、检查时间段等优势，同时为了缓解核酸试剂盒短缺等问题，临床需有机结合核酸标本检验及CT检查，节约疫情期间医疗资源，尽早发现及筛查COVID-19患者，有效控制疫情的蔓延。
综上所述，核酸检测对于COVID-19筛查及鉴别诊断可靠性更高，很大程度上降低了二次传播可能性，避免院内出现交叉感染风险。
参考文献
[1]郑美琴,王友沛,顾云峰, 等.新型冠状病毒核酸检测在眼科医院疫情防控中的实践与有效性研究[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2020,22(4):247-252.
[2]中华医学会检验医学分会.2019新型冠状病毒核酸检测专家共识[J].中华医学杂志,2020,100(13):968-973.
[3]刘淼,周细坤.新型冠状病毒防控中检验科防控管理经验探讨[J].广东医学,2020,41(17):1733-1737.
[4]杜伟平,陈延平,阳央, 等.新型冠状病毒肺炎患者多类型样本SARS-CoV-2核酸检测在临床诊疗中的意义[J].现代检验医学杂志,2020,35(3):87-89.