方丹
吉林市中心医院眼科疗区, 吉林 吉林 132000
【摘要】目的 探究体位护理对玻璃体切割联合硅油填充术后并发症发生影响。方法 选取我院眼科疗区2018年2月-2019年2月期间行玻璃体切割联合硅油填充术的100例视网膜脱离的患者，分对照组和观察组，对照组术后给予常规眼科护理，观察组术后给予常规眼科护理联合特殊体位干预护理，对比两组术后并发症发生情况。结果 观察组术后并发症的发生率较对照组显著减少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 术后体位护理显著减少术后并发症的发生，提高了手术成功率，促进视网膜的平复。
【关键词】体位护理；视网膜脱离；玻璃体切割术；硅油
玻璃体切割联合硅油填充术对治疗视网膜脱离等疾病效果尤为显著，但术前及术后护理的患者病情的恢复同样重要，尤其是硅油填充术后患者的体位护理起着至关重要的作用。术前向患者进行健康宣教和专业知识普及，确保患者了解手术的目的、可行性、必要性及相关并发症和风险，术前及术后注意事项，积极与患者进行病情沟通，解除患者的紧张焦虑情绪，使其了解术后体位对疾病恢复的重要性，取得患者的理解，便于医患配合【1-3】。由于硅油的特殊物理性质，眼内填充硅油术后常采取俯卧位的被动体位，保持有效的被动体位对减少术后并发症具有直接作用，对术后视网膜的复位及改善视功能具有重要影响。因此，体位的护理对预防术后并发症的发生起着至关重要的作用【4-5】。本文主要是通过探究体位护理对玻璃体切割联合硅油填充术后并发症发生影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院眼科疗区2018年2月-2019年2月期间行玻璃体切割联合硅油填充术的100例视网膜脱离的患者，分对照组和观察组各50例，其中男性患者25例，女性患者25例；年龄11~70岁，平均年龄35.48±3.52；孔源性视网膜脱离17例，增殖性糖尿病视网膜脱离28例；右眼20例，左眼30例。观察组共50例，其中男性患者23例，女性患者27例；年龄11-72岁，平均年龄41.20±2.61；孔源性视网膜脱离24例，增殖性糖尿病视网膜脱离26例；右眼30例，左眼20例。两组在一般资料对比上不具有统计学意义。
1.2 方法
1.2.1手术方法
所有手术患者经巩膜睫状体扁平部25G标准三切口玻璃体切割，术中行气液交换、眼内硅油填充，其中无晶体眼者常规行6点位虹膜周边切开术，术闭指测眼压Tn。1.2.2 术后护理方法对照组术后给予常规眼科护理，干预组术后给予常规眼科护理联合特殊体位干预护理。术后患者采取俯卧位姿势，为了提高患者术后体位舒适度，运用U型软枕辅助患者。术后体位的选取要按遵循视网膜裂孔在上的原则，具体如下：裂孔位于后极部者，采取俯卧位或坐位或面向下，取坐、卧、走的头低位；裂孔位于上方者，取坐位或半卧位；裂孔位于下方者，取头低、脚低、臀高的俯卧位或者两侧交替侧卧；裂孔位于鼻侧或颞侧者，取相应的侧卧位，即位于颞侧裂孔侧向术眼对侧卧位；位于鼻侧裂孔侧向术眼同侧卧位。
1.3 统计学分析
采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，组间采用t检验，计量资料采用（x±s），P＜0.05具有差异统计学意义。
1.4结果
两组患者术后并发症的发生情况对比，观察组并发症发生率为12.00%，对照组的并发症发生率为40.00%，P<0.05该差异具有统计学意义。详见表1。
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3 讨论
随着医疗技术的不断进步与发展，玻璃体切割手术被广泛应用临床眼科疾病的治疗中，其可有效改善患者眼部症状，提高生活质量。但在玻璃体切割手术术后，需要将气体或是硅油注入患者眼内，此时，需要患者做好体位管理干预，以此来提高预后效果。但因硅油重量轻于水，在注入玻璃体内，需患者长时间保持面向下体位，避免注入物质飘向眼后方，从而引起顶压裂孔。再加上玻璃体切割手术可有效预防视网膜脱离，手术操作复杂【6】，故术后护理干预要求较高。玻璃体切割手术术后需患者长时间面向下体位，而面向下体位，会消耗患者的体力与精神，故面向下体位依从性较差。通过实施术后体位护理，通过科学的体位指导，采用五种体位指导，使患者交替实施，缓解颈部、胸腔压力的同时有效减少不良反应发生几率; 同时还可提高患者背部舒适感，使其始终保持面向下体位【7】。为了适应术后卧位的要求，术前1d护士给患者示范术后常用的各种卧位，例如俯卧位、头低位等。由于术中硅油填充，术后体位要求按照视网膜裂孔在上的原则选择，利用硅油的浮力和表面张力的作用铺平视网膜，挤出视网膜下液使其平伏促进视网膜功能复位。术后24小时内严格俯卧位是成功的关键。术后5d每天至少22小时保持治疗体位，长时间强迫体位，可嘱患者适当变换姿势，3-4h半卧位休息30min，坐卧交替，注意变换姿势时仍保持头低位，眼睛朝下。长期俯卧位使血液循环缓慢，出现眼睑及颜面部肿胀，可采用温热毛巾热敷面部，促进血液循环，减轻肿胀；还可引起全身酸痛，可按摩颈部、背部及四肢，缓解疲劳，胸腹部置软垫，减轻胸腹部及脏器受压，有利于患者呼吸，增加患者的舒适度【8】。院外坚持被动体位，3-6个月内避免剧烈活动及重体力劳动，避免到高原地区及乘坐飞机[5]。术后第1个月内至少22h以上，术后第2个月每天保持8h，术后第3个月后每天保持6h俯卧位。因此，严格俯卧位的体位护理对减少术后并发症的发生提高了有力保障，有利于视网膜的复位
参考文献
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