曹小静
四川省凉山彝族自治州雷波县人民医院 616550
小儿阑尾炎是小儿腹部外科疾患中最常见的急症。儿童约占各年龄人群患者的10%。6～12岁为发病高峰，5岁以下幼儿较少见对小儿、特别是婴幼儿来说，阑尾炎的早期发现和及时治疗非常重要，如果延误治疗，即可引起其他并发症。小儿阑尾炎手术后不注意术后的护理，也是会出问题的。特别是针对儿童来说，只有保证成功的手术，加上完善的术后护理，双管齐下，方可尽早恢复健康。
1、发病原因
1）细菌感染：细菌经损伤的黏膜及血循环达到阑尾，引起急性炎症。如上感、咽峡炎、扁桃体炎等。小儿上呼吸道感染、扁桃腺炎等使阑尾壁反应性肥厚，血流受阻，也会成为阑尾炎的诱因；
2）阑尾腔梗阻：粪石、异物(果核、蛔虫)、阑尾扭曲、管腔瘢痕狭窄等阑尾腔梗阻，使分泌物滞留导致腔内压力增高，阑尾壁血管循环障碍，有利于细菌侵入，细菌繁殖，这也是引发急性阑尾炎的较常见原因。阑尾腔如长时间被阻塞就会引起阑尾本身的血液循环障碍，导致组织缺血，从而引发阑尾坏死穿孔。
3）神经反射：小儿受凉、腹泻、胃肠道功能紊乱等原因引起肠道内细菌侵入阑尾，引起阑尾发炎；胃肠道功能发生障碍时，常伴有阑尾血管和肌肉反射痉挛，使阑尾腔发生梗阻及血运障碍引起炎症。
2、小儿阑尾炎的症状
1）腹痛：这是阑尾炎的首发症状之一。疼痛通常从肚脐开始，然后扩散到右下腹部。通常，孩子不能解释疼痛，但你可以通过按压腹部中间并呆在那里做一个小测试。如果在用力按压后疼痛变得剧烈，则表明阑尾炎。
2）温度：患有阑尾炎的儿童可能有37.5至38.5摄氏度的轻微发烧。当发烧高时，可能是阑尾穿孔的征兆。
3）恶心和呕吐：阑尾炎的症状与病毒性胃炎的症状相似。然而，当右侧骨盆区出现持续的伴有腹痛的呕吐症状，可能是是阑尾炎的迹象。
4）厌食症：如果是阑尾炎疼痛，孩子会出现厌食症。对食物的恐惧或不感到饥饿也是阑尾炎的常见症状。
5）便秘或腹泻：因为阑尾炎与消化系统疾病相似，所以孩子也可能有便秘或腹泻。但是，如果此症状伴有上述其他症状，请立即就医。
6）经常排尿：患有阑尾炎的儿童往往会经常排尿，并且不能照常控制排尿。
7）腹壁痉挛：当与其他体征相结合时，腹部收缩是阑尾炎的征兆。这种症状通常发生在腹痛之后。注意，疼痛会逐渐增加，阑尾可能会穿孔的危险并危及生命。
3、小儿阑尾炎的特点
小儿急性阑尾炎病变以渗出为主，在炎症早期即有腹膜渗出，并迅速增加，炎症很快波及阑尾浆膜和壁层腹膜。小儿急性阑尾炎并发穿孔的机会高，原因是小儿年龄小，阑尾腔相对大，大网膜短，阑尾壁薄，易发生穿孔，且局限炎症病变的能力较差，可导致弥漫性腹膜炎。但婴幼儿阑尾炎病变以腹膜炎较显著，不严重或尚未坏疽、穿孔。小儿盲肠位置较高，活动度大，相对游离，压痛部位变异大。
4、术后护理
1）根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧6～12小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。
2）观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。
3）单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。
4）饮食：手术当天禁食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，第3～4天可进普食。在实施阑尾炎手术之后，患者的肠道蠕动功能会受到抑制，积存的气体无法排出，所以手术之后的第一天是无法进食的，在第二天当患者出现排气后，可给予少量流质食物，以稀粥为主。等到一周之后，伴随着患者身体的逐渐康复，饮食也慢慢的过渡到正常，但是值得注意的一点，不可摄入辛辣、刺激性食物，也不可吃过于油腻与坚硬的食物，羊肉等食物因是发物，多吃富含维生素的食物，每天要定量吃水果与蔬菜。不吃刺激性食物，比如葱姜蒜等不可摄入，过甜的食物也应少吃，还要加强蛋白质的摄入，多吃鸡肉、鱼肉、豆制品，多喝鱼汤，因为鱼汤有助于伤口的愈合。如果患者出现便秘的情况，要多摄入粗纤维食物，这样能够促进消化。
5）术后3～5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。
6）术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。鼓励年长患儿术后早期活动，以减少炎症粘连。避免用力咳嗽增加腹压使切口疼痛，如有咳嗽，可用手按压保护切口，以减轻疼痛。观察切口情况，发现异常，及时处理。
5、术后并发症及护理
1）切口感染：多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5日体温持续升高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。
2）腹腔内出血：阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，病人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧，镇静，氧气吸入，静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。
3）腹腔残余脓肿：病人表现术后持续高烧，感觉腹痛，腹胀，有里急后重感，进而出现中毒症状。应注意采取半卧位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒现象，同时加强抗生素治疗。未见好转者建议做引流手术。
4）粪瘘：阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎的威胁，体温不很高，营养缺失亦不严重，应用抗生素治疗后大多能自愈。