郭东阳
三台县人民医院 四川绵阳 621100
摘要：康复不是独立的过程，在抢救急危重症患者的同时应同步进行康复，做好预防康复工作，通过预防措施，不仅能促进受损功能尽快恢复，而且能预防各种并发症。这一阶段的康复治疗主要在综合性医院的神经内科完成。中风病人一旦病情稳定出院，下一步的康复治疗就需要到专业的康复治疗机构，进行综合、系统的康复治疗。越来越多的临床观察与研究发现，康复干预进行得越早，病人恢复得越好。一般而言，在缺血性脑血管意外发生之后，有必要在病情稳定2~3天后及时开展康复训练，出血性脑血管意外可延至病情稳定1周后再发生。
关键词：中风偏瘫；康复训练；护理
引言：
中风也被称为脑血管病，它包括许多脑血管疾病，如脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。资料显示：我国每年新增近两百万中风患者，每年约150万死于脑血管疾病；约600-700万幸存者(包括已治愈的)；约75%的幸存者因残疾而存活，5年内有41%的复发。其最典型的特点为高死亡率、高致残率和高复发率。常见的中风后遗症是偏瘫，吞咽障碍，言语障碍，认知障碍，血管性痴呆等。现在，治疗这些后遗症的唯一有效的方法是进行全面康复治疗。尽早定期进行全面的康复治疗，这样一来，不仅能最大限度地恢复病人的身体和语言功能，而且能最大限度地恢复病人的日常生活能力和身体语言功能，减轻了家庭护理的负担，使病人恢复工作能力，并最终重返家庭和社会。
1概述
中风是老年人的常见病、多发病，是世界上三大主要致死性疾病之一。近年来，随着 CT、 MRI等成像技术的广泛应用，脑卒中的早期诊断和治疗水平逐步提高，显著降低了脑卒中的死亡率。但很多人对卒中康复的重要性认识不足，错过了最佳康复期，约75%的存活者会因此残疾。对家庭和社会都造成了沉重负担。早期积极、正确的康复治疗可明显提高80%患者的功能，使其达到日常生活自理的60%。对改善患者生存质量有积极作用。
脑血管病突然爆发造成偏瘫，许多病人情绪低落，对什么事都不感兴趣；而对于病人的家人，亲人发生意外后，都心疼不已，整天让病人躺在床上，什么事也不做。实际上，临床观察和研究越来越多地发现，病人愈早进行康复干预，康复效果愈好。一般来说，缺血性脑血管意外后2~3天，病情稳定后应及时进行康复训练，出血性脑血管意外的发生可延至病情稳定后1周再发生。
初期偏瘫肢体仍处于软弱无力阶段，此时有几种简单的锻炼方法，在健侧肢体或亲缘肢体的帮助下，对偏瘫肢体的恢复很有帮助，病人及家属一定要把握好这段康复的黄金时间。脑卒中危险期过后，进入康复训练阶段。这时，病人主要是通过一定方式的运动锻炼，促进瘫痪肢体功能恢复，防止瘫痪肢体挛缩，增进健康，预防并发症，并使病人对疾病有一个积极的态度，改善病人的心理状况。
尽管医护人员提倡尽早进行健康训练，但患者及家属往往还是担心尽早锻炼，尤其是脑出血患者，更担心早期运动会导致再次出血。实际上，由于康复训练而导致再次出血的可能性很医学总结，脑溢血患者在康复训练时，只要血压稳定，动作不猛，就不会再出现大的问题，而且康复训练开始得太晚，对预防后遗症和并发症没有效果。
某些器官疾病如高血压，冠心病患者担心运动可能导致血压波动和心脏病。其实中风康复训练是循序渐进的，只要是避免过度工作和过度疲劳，一般都不会发生。
另一些人认为，卒中患者半年后的康复已经毫无意义，无论多么注重锻炼患者的身体功能都无法恢复的观点也同样错误。很多病人在中风后一年内身体功能仍有改善，但不坚持锻炼，已恢复的功能也经常消失。所以我们主张，中风病人一旦病情稳定，可以进行运动，促进病人康复。
尽管我们提倡越早康复越好，但患者及家属还是经常担心早期运动，尤其是脑溢血患者，更担心早期运动会导致再次出血。事实上，康复训练导致再出血的可能性不大，只要血压稳定，动作幅度不猛，就不会再出血，而康复训练一旦开始过晚，就不能有效预防后遗症和并发症。
2中风偏瘫康复治疗
2.1运动疗法
运动疗法主要是对运动障碍患者的徒手和机械动作的治疗。这些训练包括关节活动范围的训练、肌力、肌肉张力、协调、平衡功能、行走、姿态调节、神经生理治疗等。脑血管病患者中约80%有不同程度的运动障碍，常见的运动方式为偏瘫患者的上肢屈和下肢伸直。针对脑血管病在卧床休息期间，主要做好换位、被动运动、良好的体位和坐姿锻炼等，以减少压疮、关节挛缩等并发症的发生，为以后的康复训练打下基础。为了改善患者的肢体功能，应对患者进行坐姿训练、平衡训练和站立训练，以步行训练为主，步行训练为辅。为了改善肢体的运动功能，人们经常使用各种综合疗法和运动康复疗法，以达到康复的目的。
2.2作业疗法
作业疗法是指通过有针对性和选择性的职业活动，改善患者功能并为其提供经济支持来治疗。其目的在于使患者在饮食、穿衣、工作等日常生活中达到最佳状态，提高患者生活质量，最终回归家庭和社会。论理论基础与运动疗法的一致性，主要包括功能障碍评估与训练、认知知觉训练、日常生活能力评估训练、自我帮助工具的选择与制作、环境改造设计与指导等。其不同之处在于，它把肢体需要的动作设计成操作活动，比如锻炼手指的精细动作。这不仅增加了病人的兴趣，也提高了他们的生存率。大约22%~32%的偏瘫患者有语言表达障碍，语言训练是治疗的关键。语训员有必要按照患者的语言情况和不同类型的病位诊断，采取听、视、触等多种方法。多重刺激可以激发和加强患者对语言的正确反应。
身体上的缺陷和功能上的紊乱常常导致心理上的障碍，比如焦虑和抑郁，疾病本身也会导致记忆，注意力和定向认知障碍。而且有效的心理治疗可以促进患者学习，促进其积极参与。其中，有支持性心理疗法，理性情绪疗法以及行为疗法等。
2.3文体疗法
文体疗法就是用运动、娱乐等方法对病人进行身体锻炼，对其不良心理状态进行改善。增强体质，创造良好的精神状态，具有重要意义。其中包括轮椅技术，偏瘫体操，以及各种球类运动。
2.4理疗
常规物理治疗在偏瘫康复中也具有独特的作用。特别是水上运动治疗，就是利用水的浮力，让患者的肢体在水中，更容易完成正确的动作。
2.5传统康复治疗
中医药治疗偏瘫，尤其是针灸和肢体锻炼，长期有效。中风后应立即用针刺。具有良好的临床应用价值。
总而言之，我们应采取综合治疗的方法，尽可能快地恢复病人的身体机能，使其重返家庭和社会，减轻家庭和社会不必要的负担，并朝着人人得到康复的目标前进。