杜萍
汉源县前域镇卫生院 四川 雅安 625302
怀孕期间妇科恶性肿瘤的诊断和治疗对患者、胎儿以及临床医生而言是较为困难的挑战。 幸运的是，妊娠期恶性肿瘤在临床上不多见。根据相关报道得知，约有2.2％的孕妇宫颈细胞学异常，通过组织学诊断为宫颈上皮内瘤变的孕妇约为0.36％左右。 妊娠合并宫颈癌的在临床并不多见，其引发率相对较低。但其却是女性怀孕期间最为多见的恶性肿瘤。其带来的危害较大。为此，本次就带领大家在下文中了解下关于妊娠合并宫颈癌的治疗策略。
一、妊娠合并宫颈病变的筛查
临床上大部分的妊娠合并宫颈癌患者的症状并不明显，其在发生症状时多体现为接触性阴道流血以及阴道分泌物改变。其大部分为鳞癌，仅有少数为腺癌。
宫颈细胞学检查是在怀孕期间检查宫颈癌较好的方法。一年内未进行宫颈细胞学检查的孕妇应在第一次产检时。怀孕期间人乳头状瘤病毒感染的发生率为5.4％至68.8％。在对孕妇采取人乳头状瘤病毒检测对宫颈癌的筛查有重要的作用。怀孕期间的阴道镜检查可以在整个怀孕期间予以阴道镜检查，最好在怀孕初期以及中期施行阴道镜检查。如果怀疑是宫颈高度病变以及癌变，可通过阴道镜检查指导下从可疑的异常部位予以活检。由于怀孕期间子宫颈的血液供应良好，所以要注意出血并及时关注出血情况。如果阴道镜检查显示在妊娠中期和晚期存在非浸润癌，需要将宫颈活检安排到产后进行。
二、妊娠合并宫颈病变的诊疗策略
1、妊娠合并宫颈病变的随诊
在排除宫颈浸润癌后，需要每隔12周检查一次细胞学和阴道镜检查，直到妊娠中期和产后6周，对宫颈细胞学和阴道镜检查予以再次评价；如果怀疑细胞学检查为浸润癌，以及行阴道镜检查发现宫颈病变进展的情况下，建议再次活检。
2、子宫颈电环切术/冷刀锥切术治疗
怀孕期间高度怀疑宫颈浸润癌可采取子宫颈电环切术/冷刀锥切术治疗。需要充分评估手术重要性，对切除范围予以严格控制。因此疾病可导致宫颈出血、流产以及早产的情况，应在手术前与患者及其家人予以相关知识的普及，加强沟通，征得其同意，并进行充分的准备。
妊娠期间宫颈上皮内瘤变的结局与分娩方法并不关系。 分娩方式的一般需要根据产科适应症。如果没有产科适应症，自然分娩是最为合适的。
无生育需求的治疗法方法与非妊娠期相同，在妊娠期间，可以终止每个阶段的宫颈癌，并根据患者和家属的意愿治疗宫颈癌。 在怀孕20周之前发现IA2及以上子宫颈癌。通常情况下，医生会建议终止妊娠和采取宫颈癌手术治疗。然而对于有生育要求的期宫颈癌患者，可以在终止妊娠后进行生育保留手术。
在选择继续妊娠以保胎方面，主要采用个体化治疗方案，肿瘤直径<2cm，淋巴结阴性的宫颈癌，需要采取宫颈切除术。但不会采取彻底的宫颈切除术治疗。 对于较为复杂的子宫颈癌，新辅助化疗能够起到保胎的作用。
三、妊娠期宫颈癌的预防措施
治疗宫颈癌的关键是早期诊断。因子宫颈位于阴道深处，因此可以采取阴道窥镜直接看到宫颈，有利于及早发现宫颈病变。 宫颈癌的早期发现主要有以下几种方法，最终要依靠病理学检查来诊断。阴道脱落细胞学检查，以及在显微镜下观察宫颈表面刮下的细胞是否已癌变。 这种方法简单且无创，非常适合于较大范围的女性健康筛查。
为预防宫颈癌，我们必须首先积极治疗能够引起导宫颈癌发生的疾病，例如宫颈糜烂，避免子宫颈裂伤的新分娩方法，以及在结婚前应去除男性的包皮，以消除宫颈癌的产生。包皮垢有着较大的致癌性，对包皮予以切除能够较好的避免发生阴茎癌，同时还能够防止宫颈癌的发生。现今，提倡的晚婚晚育的口号对降低宫颈癌有着重要的意义。根据宫颈癌的流行病学调查得知，其与早婚、早产以及多胎有着密切的联系。因此，积极促进晚婚以及产前产后保健是预防宫颈癌的重要措施。日常生活中药多注意会阴的清洁卫生。若不养成良好的卫生习惯，则会加大感染的几率。从而使得宫颈癌患得概率上升。在性行为中，需要防止与多个性伴侣发生接触，并注意不要过度。避免吸烟，吸烟会大大增加患子宫颈癌的风险。另外，必须让更多的女性了解宫颈癌的早期症状，促进其能够进行及时的诊断和治疗。所有30岁以上的妇女均应定期进行宫颈癌筛查。目前，已批准的HPV疫苗逐渐在中国市场上销售。对于某些应用范围的女性，还可以注射用于宫颈癌的HPV疫苗，以预防宫颈癌的发生。
至此大家对妊娠合并宫颈癌的治疗策略有了大致的了解。即便在现有病例报告中，新辅助化疗对宫颈癌合并妊娠效果良好，但数据来自短期研究病例报告，并且缺少长期的大样本研究。 因此化疗的可行性需要进一步的研究。