刘勤 高亚仙
新疆维吾尔自治区额敏县第九师医院心内科 834601
摘要 经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI），是指利用心导管技术快速疏通狭窄、闭塞甚至梗死的血管，改善心肌的灌流从而挽救濒危血管的治疗技术。目前PCI是治疗疗冠心病（coronary heart disease，CHD）、防治急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）的首选方法，成功率超过95%[1]。治疗后的手术并发症的发生率较高，术后1年。因此PCI治疗后患者依然需要谨遵医嘱，术后的护理至关重要。本文重在探讨PCI术后的护理对于患者康复的积极作用。
关键词 护理，PCI，康复
作为微创手术，PCI具有创伤较小、手术时间短、恢复快、安全性高等特点，逐渐代替传统冠状动脉球囊扩张术（PTCA），被临床广泛应用，但PCI依然是有创伤的，引起如心律失常、局部出血、血管迷走神经反射、假性动脉瘤等并发症的发生率较高，术后患者需要持续服用阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板药物，可能会引发出血相关疾病[2]，且PCI术后的复发率很高。PCI手术原理是利用经皮冠状动脉腔内成形术，将医用带气囊的导管，经由桡动脉或股动脉送至冠脉狭窄部，向气囊内充入气体以扩充官腔，是以物理方法改变血管腔,从而保持管腔内血流通畅而改善心肌血供的治疗方法，但是它并不能逆转或减缓动脉粥样硬化的生物学进程,心血管事件的危险因素并没有消除[3]。所以 PCI术后病人必须采用科学、合理、持续的术后护理，以降低患者疾病复发率、提高患者生活质量、延长患者寿命[4]。
PCI术后的护理主要包括术后常规护理、饮食护理、术后康复训练、出院后延续性护理、患者心理护理等几个方面。
1术后常规护理：术后密切关注患者生命体征，医护人员应当密切观察患者有无频发室性早搏、室速、室颤等心电情况，同时观察患者有无心绞痛症状，详细记录患者血压、心率等指标的变化。备好抢救药品及抢救器械，叮嘱患者保持良好心态以避免心律失常的发生[5]，监测凝血酶原国际标准化比值（international normalized ratio，INR），术后 1-2 d天积极与患者沟通，耐心向患者讲述PCI术后的注意事项，并对患者介绍以往成功的案例，提高患者依从性。密切关注刺穿点周围皮肤情况，测量血肿范围并加以标记，采用绷带加压包扎的方法加以处理：嘱患者绝对卧床休息24小时，使用1.5kg沙袋对其右腹股沟行压迫6小时左右。在术后24h后给患者局部喷涂德莫林并加以冰袋冷敷来减轻患者疼痛感，采用冰袋冷敷时避免与皮肤直接接触以防止局部冻伤。嘱患者切勿使用双手对穿刺点进行按压，避免发生出血现象，王惠等[6]选取2015年1月至2016年12月接受PCI术的AMI患者180例作为研究对象，发现PCI术后常规护理可有效降低心肌梗死发生率。病房环境保持干净整洁，定期进行通风、消毒，避免噪音污染。出院前对患者或其家属进行用药相关培训，特别是抗血小板药物的使用方法、可出现的不良反应及不良反应针对性救治措施[7]。
2术后康复训练：在床上进行被动关节活动。术后2天于床上进行有关节活动，术后一周开始尝试下床站立、慢走、中速步行、体操等运动，指导患者自数脉搏，进而推算出符合自身的运动强度，运动方式主要选择可接受的有氧运动为主比如慢跑、游泳，每周进行3-5次，每次以 0.5 h左右为宜，伴随着锻炼时间的增加，可以适当增加一些阻力或柔性运动。根据身体情况控制运动项目、时间、次数，要求患者保证科学合理的运动强度并对自身锻炼做好记录[8]。王莉萍等[9]以38例PCI术后患者作为研究对象，认为针对性个体化的康复训练护理能够有效控制出血，缓解患者不良情绪，并能有效控制心血管病复发率，提升患者生活质量。
3饮食护理：护理人员应当为患者提供饮食计划指导，帮助患者制定严格的术后进食计划，患者发生活动性出血之间不得进食，出血停止24小时以后，可以进食少量流食；然后逐渐摄入食物，以低盐、低脂、低胆固醇、低热量、高纤维素及高维生素等健康易消化食物为主，多食蔬菜水果、禁食生冷坚硬性食物，忌食辛辣、刺激性食物[10]。
4出院后延续性护理：研究表明抗血小板药物的服药依从性随着出院时间的延长而降低[11]，相对的病人长期治疗的效果就会大幅降低，此时就体现出延续性护理的重要性。延续性护理管理是一种具有成本效益的、重在改善病人预后状态的护理模式[12]。为每一位病人建立个体化健康管理档案，包括个人一般资料、生活方式、饮食习惯、既往病史和服药信息等资料。
出院后每个月，医院均需对患者进行随访，以电话随访为主。根据冠心病自我管理行为量表的内容询问患者的疾病康复情况、药物不良反应情况、日常生活习惯情况，将本次随访结果及患者存在的主要问题记录并写入健康管理档案，以便于以后随访中针对性地调整侧重点以提高患者对冠心病的自我管理水平，并提醒患者定期到医院进行复查。
5心理护理 陈新[13]对近20年PCI术后患者进行随访发现，病人较正常人更容易产生各种情绪障碍，如焦虑、抑郁等情绪。随着生物-心理-社会医学模式的普遍推广，医务工作者越来越重视患者心理健康，不良的心理问题不但能降低患者治疗疾病的依从性还能阻碍机体免疫功能影响疾病的治疗及预后，大大提高心血管疾病的复发率[14]。由此可见心理护理的重要性，针对患者的心理护理，医务人员要多和患者沟通，了解患者的想法和需求，积极处理患者遇到的困难；出院后要叮嘱家人注意患者的情绪变化，认真倾听患者的诉求，鼓励患者积极加入社会娱乐活动。王丽娜等[15]对120例PCI患者进行研究发现家庭是患者社会支持系统最重要的来源，家庭功能在临床护理中的作用愈来愈引起重视，护理人员要积极解决患者家庭中的矛盾，营造和睦融洽的家庭，使患者在家康复时有一个愉悦的心情。
我国于1 9 84年开展 PCI 技术以来,接受介入治疗的病人数以每年3 0%的速度增长，PCI术后的护理也成为医务人员关心的问题，主要是常规护理、饮食护理、康复训练，近几年临床工作开始强调延续性护理与患者心理护理的重要性，医务人员的关注点从疾病慢慢转移到患者本身身上，提高了医务工作的人性化。
参考文献
[1]. 张银叶与吴悦浮,经皮冠状动脉介入术后患者实施过渡期护理的效果研究. 中国医学创新,2020. 17(15): 第70-74页.
[2]. 朱建芳等,延续性护理干预对冠心病患者经皮冠状动脉介入术后自我管理水平的影响. 浙江医学,2020. 42(11): 第1212-1214页.
[3]. 陈华香,钟凤元与梁海华,经皮冠状动脉介入术不同穿刺部位的术后针对性护理研究. 养生保健指南,2019(40): 第146页.
[4]. 梅桂英,延续性护理对经皮冠状动脉介入术后患者希望水平和自我管理能力的影响. 中国医药导报,2018. 15(23): 第134-137,145页.
[5]. 王春丽,优质护理在经皮冠状动脉介入治疗术后并发症中的应用效果分析. 临床医药文献电子杂志,2020. 7(59): 第126-127页.
[6]. 王惠,陈艳芬与张晖,经皮冠状动脉介入治疗术后急性心肌梗死再发的危险因素及护理预防对策. 血栓与止血学,2018. 24(3): 第490-493页.
[7]. 金一,探讨延续性护理对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后冠心病患者的依从性及不良事件的影响效果. 健康必读,2019(20): 第244-245页.
[8]. 马晓茸与张瑜,优质护理干预对老年急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后康复效果的影响. 临床医学研究与实践,2019. 4(29): 第177-179页.
[9]. 王莉萍,经皮冠状动脉介入术后并发上消化道出血的临床护理效果探讨. 中西医结合心血管病电子杂志,2018. 6(4): 第171-172页.
[10]. 任丽娟与赵晓萍,舒适护理干预对冠心病患者经皮冠状动脉介入术后护理效果的观察. 中国民康医学,2017. 29(15): 第119-121页.
[11]. 胡进,陆霞与曲娟,脑梗死出院患者抗血小板药物治疗的依从性分析. 预防医学,2018. 030(005): 第P.502-504页.
[12]. 许家素等,地区性延续性护理管理对经皮冠状动脉介入术后病人院外遵医行为和生活质量的影响. 全科护理,2019. 17(14): 第1784-1786页.
[13]. 陈新,经皮冠状动脉介入治疗术后病人自我管理的研究进展. 全科护理,2015(28): 第2785-2788页.
[14]. 方雪妍,朱芳与吴星星,经皮冠状动脉介入治疗患者术后的心理护理. 科技视界,2019(35): 第250-251页.
[15]. 王丽娜等,情感智能护理提高经皮冠状动脉介入术后患者家庭功能效果观察. 齐鲁护理杂志,2017. 23(4): 第81-83页.