梁靖
北京中医医院怀柔医院 北京市怀柔区 101400
摘要：目的：护理指标监测在降低急性心肌梗死患者便秘发生率的应用效果。方法：对60例急性心肌梗死病患进行临床护理分析，并进行个体化护理对便秘患者。观察60例急性心肌梗死病患中有48例出现便秘，所占比例为80%；其中5例排便诱发心绞痛发作，6例产生窦性心动过速，总计并发症发生率为18.33%。结论：为病患提供良好的心理疏导调节患者情绪，给予舒适的排便环境及运用正确的排便方法是预防病患排便障碍的有效方法。
关键词：急性心肌梗死；便秘；心理疏导
急性心肌梗死是冠状动脉的急性阻塞，导致血液供应减少，心肌缺血的局部坏死和与梗死相关的血管供应相关的缺氧，其突发状况非常危及生命。经过紧急干预后，通常不得不躺在床上以克服危险时期。卧床休息时，患者经常会出现便秘，便秘会导致急性心肌梗死，心绞痛，心脏破裂，心律不齐，甚至猝死。针对此现象对60例急性心肌梗死合并便秘患者采样护理进行临床分析，发现患者发生便秘病症与卧床期间产生的排便环境改变，触发不良情绪所造成的排便困难、卧床排便用力障碍密切相关，并对这些问题采取对应的护理措施取得较好的效果，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2019年4月到2020年3月期间急性心肌死合并便秘患者60例，其中男性35例，女性25例，年龄35岁至78岁，其平均54.5岁年龄，住院时间最长20天，最短4天，平均8天住院治疗；所有患者均符合急性心肌梗死病临床诊断标准，前壁心肌梗死35例，非前壁心肌梗死25例，其中30例患者伴有高血压，10例伴有糖尿病，5例伴有抽烟史，15例伴有冠心病家族史，当中还有3例患者在住院前就已经有习惯性便秘，无显著差异，p＞0.05。
1.2排便情况统计
急性心肌梗死病患(60例)在卧床后1天出现便秘者有48例（其中3例为习惯性便秘），总比例80%，住院期间病患总统计排便150次，其余在个体化排便护理后均可以自行排便，但个别采取开塞露排便10次，人工手动排便6次。
1.3个体周到排便护理方法
入院时初步评估患者的病情，了解患者的自理能力，心理承受能力，家庭经济状况等，并记录每天的排便习惯和频率。加强心理治疗猝死性疾病效果，规避病患在治疗过程中极易出现焦虑，惊慌，沮丧和其他不良情绪，这将有利于病患的恢复。根据住院后的这些评估结果，确定患者不适的原因，与患者积极沟通，告诉其所患病症是可以逐步好转的，这样能解决心绪疑虑，提供鼓励和支持，使患者正确理解疾病并重新建立正常疾病恢复的概念。为了能够做到这一点，加强知识教育，提前告知患者及其家属便秘的风险，以便患者可以对此给予足够的重视并养成良好的排便习惯。在饮食方面，多喝水，多吃粗纤维食品，新鲜水果和蔬菜，排便时不要施加过多的力量以防止副作用。对这些知识的教育将使患者具备心理准备和正确的理解排便方法，可使患者在排便时采取舒适的姿势，放松情绪，呼气以降低腹部压力并防止因强制屏气而引起的副作用。具体的排便方法如下。急性高危患者：排便前可服用硝酸甘油0.6mg，用窗帘遮盖，创造一个隐私环境，将床头抬起45度，让患者脱下裤子，将臀部朝马桶上抬，不要对患者施加过大的力。中低风险患者：为防止患者根据个人需要而体位性低血压，请帮助患者坐在床上5分钟，下床站立5分钟，如果没有不适感，需上厕所。护士守在门口观察病人的状况，排便后，让他回到床上休息。如果大便很难排泄，施用开塞路辅助排便。如果不起作用，则护士应戴无菌手套并涂抹润滑液体手动拔出粪便硬块。
2结果
采取一系列的临床护理措施后排便统计150次，其中离床排便105例次，排便过程畅通没有疼痛不适症状；在60例接受到个体化护理后病患者中便秘降到24例次，所占比例为40%，下降了一半。排便后出现心绞痛2例次，窦性心动过速3例次，总计并发症发生率为8.33%，也下降了10%。
3讨论分析
3.1急性心肌梗死病患便秘并发症的原因分析
人体日常吃喝后的生理活动必然要有排泄，正常成人大约每天1至2次排便。患有急性心肌梗死病的患者必须根据病情卧床，限制活动，减少饮酒和进食，这会减慢肠蠕动并导致大便干燥，从而导致便秘。另外，床上排便困难，不知道如何运动强度也是排便困难的原因。便秘期间，当患者强行屏气排便时，腹腔内压力，心脏负荷和心肌耗氧量会迅速增加。在心肌梗死的急性期，心肌组织非常脆弱，因此容易发生心室动脉瘤和心脏破裂。
3.2心理压力与便秘的关系
诸如紧张和焦虑之类的负面情绪会触发体内的交感兴奋并促进儿茶酚胺的释放，增加心率和血压，增加冠状动脉心肌耗氧量并促进或加剧冠心病的症状。急性心肌梗死患者死于剧烈胸痛，缺乏适应新环境的能力，以及对自身健康的担忧，常常使他们在心理上感到压力。这种情绪会影响患者的肠蠕动并导致便秘。除常规治疗外，适当的心理干预还可有效稳定患者的情绪，减少患者不良情绪的发生并改善症状。通过有针对性的心理指导，我们发现患者的情绪稳定并且排便相对平稳。
3.3基于患者排便的个体化治疗作用
患者的高危期及并发症高发期是在发病后1周内。根据相关研究报告，梗塞后心绞痛的发生率也居高，其中一些是由于排尿和排便不当引起的。因此，有必要在患者生病后一周内消除其病症避免其带来的副作用。排便不适是梗死并发症的独立诱因，患者入院时应多加注意。该评估并分析了60例带有便秘患者，发现便秘的发生与卧床休息的不良情绪有关。在其中，梗塞相关病患入院后，我们观察到心肌的血液供应得以恢复，大多数患者处于稳定状态。因此，从住院三天起，中低危患者起床并帮助排便，未发生意外。个人护理不仅应注意排便的正确指导，还应注意患者的心理健康，疾病知识的教育等。在常规护理中，应注意个性化设置，以满足不同患者的不同。最终目标是使患者具备心理，生理和精神上的能力。为了在舒适的状态下达到最佳的护理目的，解决了便秘患者的问题，从而减少了并发症的发生，这对患者的二次疾病预防具有重要意义。
4结论
在本研究中，观察患者的综合护理情况，通过健康教育指导和心理护理，可以有效改善患者的心理状态，迅速缓解患者的精神障碍。诸如恐慌和焦虑之类的患者，可以全面提高患者及其家人的自我保健能力。全面提高患者依从性，还可以及时分散患者注意力，帮助患者保持积极健康的心理状态。注意饮食是减少便秘的重要措施，特别是在急性心肌梗塞病发期间，患者的排便反应跟随情况有异常反应，提供良好的心理疏导调节患者情绪，给予舒适的排便环境及排便方法是预防病患排便障碍的有效方法。
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