李阳猛
彭州市人民医院麻醉科 四川彭州 611930
麻醉其主要的概念是指利用相关的药物以及一些其他方法让患者整个人或者身体的某一部位暂时性的失去感觉，进而在对患者进行治疗的过程中，可以避免患者因为无法耐受疼痛而出现的各种不良事件，为患者的治疗提供较高的安全基础。在医学中属于一门安全保障学科，被广泛应用到各种术后以及相关的镇痛治疗中。
麻醉的主要工作包括临床麻醉、重症监护、急救复苏以及疼痛治疗。临床麻醉是一种在患者围术期进行一系列相关处理的工作，对患者整个手术的过程进行监护，并对出现的异常进行积极处理；重症监护是对一些危重症患者或者在进行麻醉手术过程中发生严重病情的患者进行集中监护，麻醉师要全程参与到患者的抢救和治疗当中；急救复苏是麻醉师对在麻醉过程中出现心脏骤停或者呼吸停止的患者进行心肺复苏以及抢救的过程，避免患者出现循环或者呼吸功能衰竭；疼痛治疗是患者出现一些由各种疾病引起的急、慢性疼痛进行治疗的过程，麻醉师通过自身对镇痛药使用方法的了解对患者进行相关的疼痛治疗。
要想成为一个合格的麻醉医生，要具有多学科的专业知识，除了帮助患者解除疼痛，还要对患者的重要脏器作出考量，根据患者的不同情况制定个性化麻醉方案，并积极检测患者的生命体征。
麻醉医生的工作不是单纯的让患者睡觉，还要在患者的治疗前、中、后为其做好全程的生命保障工作，整个围术期都离不开麻醉医生。作为麻醉医生，其主要的工作职责是在保证患者在无痛且安全的条件下与医生共同完成手术和治疗。麻醉师通过合理的使用麻醉药物使患者失去知觉，解除其在手术过程中的疼痛，但是除此之外，麻醉医生更加重要的工作是保证患者在整个围术期以及麻醉恢复期的时候患者生命体征的变化进行监测和判断，并根据相关问题进行积极的治疗，保证患者的安全。患者在手术室外的镇痛、急救、重症监护都需要麻醉医生的支持。
要想成为一个合格的麻醉医生，要具有多学科的专业知识，除了帮助患者解除疼痛，还要对患者的重要脏器作出考量，根据患者的不同情况制定个性化麻醉方案，并积极检测患者的生命体征。
气道管理是麻醉中最主要的一项工作，也是保证患者在手术过程中生命延续的关键，那么气道管理的主要内容都是什么呢？下文一起来了解一下。
1、选择气道装置，根据患者需要进行的手术方式进行选择，同时评估患者是否意识清醒、患者处于手术室内还是手术室外、心跳以及呼吸是否稳定。如果患者是全麻，则需要对患者进行正压通气以及气道保护，对此类患者通常会选择使用带套囊的气管导管。
2、气道建立原则，气道建立首先要以无创为主，如果无创气道无法实施，则选择有创气道。在一些并不紧急的情况下，无创气道的建立可以使用喉镜和经气管导管上工具，而有创建立气道的建立方法为逆行气管插管或是做气管切开术。如果患者为紧急气道不畅必须要以保证患者的生命为前提，迅速解决患者的通气情况，无创气道会选择置入鼻咽或口咽通气道，随后进行双人加压来帮助患者恢复通气，无创方法通气如果失败，则需要做环甲膜切开术来为患者恢复通气。
3、困难气道的处理原则
（1）给氧去氮，我们正常人平时吸入体内的空气中大部分是氮气而非氧气，空气中的含氧量仅有百分之二十，因此当出现困难气道的时候，需要利用高浓度的氧气将呼吸道中的空气排出体外，使呼吸道中的气体完全为氧气，可以有效缓解患者的气道不畅。
（2）术前做好气道评估
气道可以分为困难气道和正常气道，而其中的困难气道还要继续分成确定性困难气道和可疑性困难气道，麻醉医生要根据患者的气道类型进行准备。
（3）根据气道类型选择麻醉方式
对于确定性困难气道的患者可以选择清醒的表面麻醉方式，可疑性困难气道则需要根据麻醉医生的技术水平来进行选择，可以使用清醒的表面麻醉或是保留自主呼吸的浅麻醉，正常气道的患者可以直接使用全麻。
（4）紧急气道情况
患者的面罩通气为3级的患者可以为其采用双人加压帮助患者恢复通气，如果双人加压的效果不理想需要采用紧急气道处理，面罩通气为4级的的患者其处理方法也是一样的。
（5）喉镜显露可以分为1-5级,是气道建立的重要依据，镜片大小、操作技术头位和手法辅助等都会对喉镜检查起到良好的辅助作用。
（6）建立气道的方法
患者如果为实施清醒表面麻醉的确定性困难气道以及可疑性困难气道，可以选择一种或者一种以上的非紧急情况下的无创气道建立方法，比较常用的方法有可视喉镜以及纤维支气管镜等。患者为实施保留呼吸的浅麻醉可疑性困难气道或是正常气道，气道的建立需要根据喉镜显露的情况而进行选择，当喉镜显露为1级-2级，可以为患者实施气管插管，喉镜显露是3级-4级的患者，需要等患者的意识恢复之后在对其进行清醒表面麻醉。全身麻醉的患者，如果喉镜显露是1级-2级，可以对其进行气管插管，喉镜显露是3级-4级，需要对患者采用非紧急情况的无创气管插管。对于全麻的患者，当其出现困难面罩通气时就被称为紧急气道,需要马上为患者实行紧急情况下的无创气道通气，比较常用的方法是喉罩或是进行一次喉镜插管和联合导管，当患者通气成功之后再对其采用非紧急情况下的无创插管，如果失败需要进行环甲膜切开。
（7）观察气道建立的有效性
肉眼观察或者再用可视喉镜或纤维支气管镜来对患者的气道通气进行观察，以确定通气效果。
（8）多次插管通气失败
对于这种情况要结合全面的因素进行分析，并根据具体情况进行最终的处理。
（9）拔出气管导管
拔管是整个麻醉的过程中最危险时刻，拔管的时候，患者的情况有很多时候会从可控变成不可控，无论是生理还是心理，并且随着插管时间的增加，气管拔管都是麻醉医生需要面对的巨大挑战，因此在拔管之前一定要做好相对应的处理方案，不要贸然拔管。在拔管之前，最好先帮助患者进行短期的通气或者给予患者的足够的氧气支持，拔管以后，在临床中还是会有很多的因素对病人的通气产生影响，如果拔管以后患者的通气量不够，麻醉医生要马上作出相应的处理。
综合上所述，气道管理在手术麻醉当中占据着非常重要的位置，在患者进行手术麻醉之前，麻醉医生要做好相关仪器以及供氧装置的检查和管理工作，保证所有的设备处于正常运转的状态下，同时做好患者的气道以及相关疾病情况的评估工作，为患者做好手术相关的准备工作，保证患者的麻醉手术可以顺利的进行，密切观察患者在手术中的体征变化，遇到问题冷静及时的做好处理，尽量减少麻醉带来的并发症，减少患者的痛苦。