陈常刚
重庆市巴南区一品街道社区卫生服务中心 重庆 401349
【摘要】目的：分析我院中药饮片处方点评的规范性与适宜性，同时探讨不合理处方的原因。方法：从2019年1月至2019年12月的中药饮片处方中随机抽取500张进行点评分析对象，分析我院中药饮片处方的规范性与适宜性，统计不合理处方并分析出现不合理处方的原因。结果：在500张中药饮片处方当中，有64张为不合理处方，占比12.8%，其中发生不合理处方的原因有处方格式不准确或书写不规范、适应证不适宜或辨证与用药不符、用法与用量不适宜、存在药物配伍禁忌、给药途径不适宜等。结论：针对我院中药饮片发生的不合理处方，应该要加强中药饮片处方规范性与适宜性的检查力度，督促临床医生合理用药，从而提升处方质量。
【关键词】中药饮片；医院点评；适宜性；规范性；不合理处方；原因分析
中药对疾病具有预防与治疗作用，在“健康中国”这一背景下，中药为中医的临床治疗与发展提供了坚实的基础。中医属于祖国传统医学，在我国数千年的文化历史中发挥着重要作用，在突发公共疫病防治中，中药也能起到预防作用，同时在饮食、养生、保健等方面均有重要价值，这些价值均是西医无法比拟的。为了临床能够规范、适宜的使用中药，避免中药治疗过程中出现用药后不良反应，保证患者的用药安全性，医院必须要定期做好中药饮片处方规范性与适宜性的点评，分析中药饮片处方的合理性，分析不合理处方的原因，并采取有效的措施及时解决[1]。本文主要以我院2019年度开具的中药饮片处方500张为例，分析处方的适宜性与规范性，分析不合理处方的发生原因，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从2019年1月至2019年12月我院开具的中药饮片处方中随机抽取500张作为研究对象，对其进行点评。
1.2方法
对抽取出来的中药饮片处方进行合理点评，分析其适宜性与规范性，点评以《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《中药处方格式及书写规范》、《中华人民共和国药典》、《临床用药须知》、《重庆市中药饮片和中成药处方专项点评工作指南（试行）》等相关规定作为依据，根据以上的内容点评处方需要具备的具体要素，分析处方的完整性，中医诊断与用药相符性等，统计所有中药饮片处方中出现的不合理处方，并记录发生不合理处方的原因。
1.3研究指标
统计并分析中药饮片处方中出现的不合理处方及其原因。
2结果
500张中药饮片处方中，共有64张不合理处方，占比12.8%，不合理处方的原因主要有处方格式不准确或书写不规范、适应证不适宜或辨证与用药不符、用法与用量不适宜、存在药物配伍禁忌、给药途径不适宜等，其占比数据见表1。
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3讨论
3.1处方格式不准确或书写不规范
由于处方格式不准确或书写不规范发生不合理处方占比为48.44%，目前我院的中药饮片处方是电子处方，处方格式不准确或书写不规范主要表现在以下几个方面：
（１）处方中医诊断书写不规范，主要体现在二个方面，首先是处方有诊断病名无证型，其次是处方无诊断病名无证型。中医诊断包括病名和证型（依据《中医病症分类与代码》书写，病名不明确的可不写病名。
（２）处方医师未签名或者加盖专用签章，一般来说，在电子处方打印出来之后需要医生签字确认之后才能交给患者到药房取药。临床医生签章是非常重要的环节，是对处方合理性的确认，避免发生药物剂量、名称等方面的错误。
（３）中药饮片处方中部分未按方剂“君、臣、佐、使”的顺序书写药品名称，主要体现在年龄较大的医师的处方上。
（４）应当标注特殊煎煮方法的中药饮片而未标注。中药的特殊煎煮方法有包煎、先煎、后下、另煎等，特殊的中药需要应用特殊的煎煮方法才能得到预期的治疗效果，如果有特殊用法的中药饮片但在处方当中却并没有标注特殊煎煮方法，将会导致调剂混乱，从而对临床治疗效果产生影响。如果有特殊用法的中药饮片，医生需在处方上标明煎煮方法，中药调剂人员将煎煮方法给患者进行交代与说明，保证患者了解特殊煎煮方法，最大程度发挥中药的作用[4]。如部分甲壳类、矿石类中药，应该要先煎，保证药物中的有效成分充分煎出；对于一些毒性较大的药物，也要进行先煎1~2小时将毒性煎出，避免患者用药后出现强烈的毒副反应。
（５）处方的用法用量书写不规范或无。一般来说，中药饮片的用法与用量均需要符合《中华人民共和国药典》相关规定，处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型（水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等）、每剂分几次服用、用药方法（内服、外用等）、 服用要求（温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等）等内容，例如：“每日 1 剂，水煎 400ml，分早晚两次空腹温服”。
由于药物用法用量不合理发生不合理处方的原因可能会由于医师开方时笔误导致中药饮片应用量不合理，因此应该要与处方医生互相协商后对药方进行修改。
3.2适应证不适宜，辨证与用药不符
由于临床诊断或辨证与用药不符发生不合理处方占比为21.88%，我国中医讲究辨证论治，即根据患者的病情作出诊断和辨证，再开具相应的药方，保证药物的综合作用，以达到最大的治疗效果，避免引起用药后不良反应或不良后果。但是在临床处方开具过程中，医生在开方时可能会出现辩证与用药不符的情况，出现不合理处方，例如：诊断为为“感冒，风寒表实证”，方剂选用桂枝汤。
3.3用法、用量不适宜的
药品用法、用量不适宜的发生不合理处方占比为15.63%。处方药品的剂量、用法应符合《中华人民共和国药典》规定，但一些毒性饮片处方用药用量明显超过《中华人民共和国药典》相关规定剂量也会影响患者用药安全性，如蒺藜属于有毒中药材，规定用药剂量为3g~9g之间，在同一张中药饮片当中，清半夏的用药剂量6g，法半夏10g，超出用药剂量范围，从而属于不合理处方[2]。超剂量用药需要医生再次签名。
3.4给药途径不适宜的
由于给药途径不适宜发生不合理处方占比为9.38%，这种不合理现象主要存在于电子处方当中，主要原因是在处方输入时由于输入不当将内服药物开成外用药物，或者相反，这是不合理用药的一种典型现象[3]。因此医生在处方输入之后应该要再一次检查处方内容，核对信息是否正确，调剂人员也要做好审核工作，如处方存在不合理处应该及时与医生进行沟通，纠正处方。
3.5中药配伍禁忌
由于存在中药配伍禁忌发生不合理处方占比为4.69%，主要体现在中药饮片处方中出现十八反、十九畏情况。“十八反、十九畏”是前人在用药过程中不断总结出来的经验，与现代中医药学存在一定的差异，但是具有一定的合理性与可行性。如果在中药饮片当中出现“十八反”药物，应该要经过双签名并确认，向药剂科提供相关的文献与依据进行报备，在审核该药时也要认真观察药方中是否存在药物配伍禁忌情况，一旦存在药物配伍禁忌则应该立即联系开方医生，尽量避免发生不合理用药情况，保证患者用药安全性。
综上所述，在临床疾病预防与治疗中，中药饮片发挥着重要作用，对中药饮片处方的规范性与适宜性进行合理的点评具有重要意义。中药饮片处方点评，能够提升处方质量，保证患者用药安全。
参考文献：
[1]国琦,郭桂明,李璐瑒, 等.基于医院信息系统的中药饮片处方抽样点评结果及模式分析研究[J].中国医院用药评价与分析,2020,20(1):110-113,117.
[2]叶冠龙,刘霖.上海市徐汇区某二级医院2019年上半年度门诊中药饮片处方点评和分析[J].健康大视野,2020,(5):247.
[3]黎笑兰,张新广.中药饮片处方点评制度对东莞市人民医院临床合理用药的影响[J].中医药管理杂志,2020,28(7):114-116.
[4]黄艺惠,蔡颖莲,彭连共.某中医院2018年中药饮片处方点评及用药合理性的分析[J].中国医药指南,2019,17(34):184-185.