孙永梅
拥军街道社区卫生服务站 黑龙江 大庆 163113
【摘要】目的：研究并分析急性心肌梗死时体表心电图预测左主干闭塞的临床意义应用。方法：将2018年1与到2020年1月在我院确诊为急性冠状动脉左主干（LM）患者30例作为研究对象，组成观察组，选择同期在我院检查确诊为前降支病变（LAD）作为对照组，对比两组相关资料。结果：在ST段抬高广泛前壁心肌梗死，不管是急性冠状动脉左主干，还是前降支病变者，管脉管腔狭窄均主要为完全闭塞，轻度狭窄与中度狭窄的例数较少，观察组、对照组在I、aVL导联ST段改变以及II与IIIaVL导联ST段改变上，差别不明显，无统计学意义（P＞0.05）。结论：左主干闭塞引发的心肌梗死患者体表心电图存在一定特征，在诊断时，需要结合患者临床表现进行详细的造影分析，以改善预后。
【关键词】急性心肌梗死；体表心电图预测；左主干闭塞；临床意义；应用
急性心肌梗死在临床中十分常见，严重威胁患者生命健康，急性心肌梗死患者体表心电图具有多变性的特征，在临床中，对于急性心肌梗死，体表心电图是主要诊断手段，随着PTCA技术的广泛应用，体表心电图的应用价值越来越大[1]。左主干病变与前降支病变都会诱发广泛前壁心肌梗死，但是二者导致的病情凶险度不同，特别是左主干病变，尽管临床中不多见，但会诱发严重血流动力学障碍，导致患者出现急性左心衰竭，预后不佳。在临床中，医师能够通过急性心肌梗死时体表心电图来判断出梗死的相关血管，预测出梗死范围、血管闭塞部位，对于左主干闭塞的预判具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2018年1与到2020年1月在我院确诊为急性冠状动脉左主干（LM）患者30例作为研究对象，纳入观察组，女4例，男26例，年龄为44~81岁，平均年龄（66.34±8.34）岁。选择同期在我院检查确诊为前降支病变（LAD）作为对照组，女6例，男24例，年龄为48~79岁，平均年龄（60.45±7.34）岁。
1.2 干预方法
①体表心电图
对于两组患者，在入院后，均采用18导联ECG进行描记，对相关资料进行分析，以TP段作为基线，抬高在0.2mv评估为ST段升高，ST段下移0.1mv以上为ST段压低。
②冠状动脉造影
以特形心导管置入到主动脉根部，插入冠状动脉口，在其中缓缓注入造影剂，将左冠状动脉、右冠状动脉清晰显示出来，做好记录，明确动脉狭窄性病变的程度和位置。在血管闭塞位置的判断上，如果造影显示血管完全闭塞，或者有造影剂滞留，狭窄局部充盈缺损，评估为血管闭塞。
③冠状动脉病变
采用TIMI试验分级指标进行评估，包括0级、I级、II级、III级。
1.3 统计学方法
本次实验数据采用专业化的分析软件进行统计学分析（SPSS21.0），其中，计量资料采用均数±标准差（x±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在ST段抬高广泛前壁心肌梗死，不管是急性冠状动脉左主干，还是前降支病变者，管脉管腔狭窄均主要为完全闭塞，轻度狭窄与中度狭窄的例数较少，具体详见表1：两组冠脉管腔狭窄程度对比。
观察组、对照组在I、aVL导联ST段改变以及II与IIIaVL导联ST段改变上，差别不明显，无统计学意义（P＞0.05），具体详见表2：
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3 讨论
由于急性左主干诱发的急性心肌梗死在临床中十分常见，患者病情凶险，如果可以借助体表心电图提高患者的检出率，对于术前风险的评估以及预后判断均有积极作用。左主干病变包括本身主干闭塞、前降支与回旋支均闭塞[2]。在急性期冠状动脉对比术、经皮腔内冠状动脉形成数的广泛应用，为体表心电图的应用提供了扎实基础，利用体表心电图，能够准确识别出梗死相关动脉，从而帮助医师进行安全、有效的介入治疗，对于改善患者预后具有重要价值。急性心肌梗死患者有明显的胸痛表现，其他症状多样，症状表现不同与梗死位置具有相关性。急性下壁心肌梗死一般合并颈部、上腹部放射性疼痛，或有恶心、呕吐、反酸表现。急性侧壁心肌梗死往往合并侧肩放射痛[3-4]。另外，急性心肌梗死的发病时间也会受到梗死位置的影响，下壁心肌梗死常见于午夜到凌晨6点，多数患者属于右冠状动脉病变。根据本组研究结果显示，在ST段抬高广泛前壁心肌梗死，不管是急性冠状动脉左主干，还是前降支病变者，管脉管腔狭窄均主要为完全闭塞，轻度狭窄与中度狭窄的例数较少，观察组、对照组在I、aVL导联ST段改变以及II与IIIaVL导联ST段改变上，差别不明显，无统计学意义（P＞0.05），
左主干闭塞引发的心肌梗死患者体表心电图存在一定特征，在诊断时，需要结合患者临床表现进行详细的造影分析，以改善预后。
参考文献：
[1]樊玉鸽.冠状动脉供血不足的心电图分析[J].健康大视野.2013,(11).434-435.
[2]张新惠.基层医院急诊科合理救治急性心肌梗死意义的探讨[J].中国社区医师（医学专业）.2010,(18).26.
[3]马晓虎,李莉,张玉兰.持续性ST-T改变对冠心病的诊断价值[J].临床心血管病杂志.2013,(2).114-115.
[4]S P Marso,G Steg,T Plokker,et al.Catheter-based reperfusion of unprotected left main stenosis during an acute myocardial infarction (the ULTIMA experience). Unprotected Left Main Trunk Intervention Multi-center Assessment.[J].The American journal of cardiology,1999,83(11).1513-7.