邓雅丽
成都市龙泉驿区妇幼保健院 610100
[摘要] 目的：探讨妊娠合并血小板减少症产妇行剖宫产术的麻醉方法。方法：从2019年1月至2020年12月间，选取在我院进行剖宫产的血小板减少症产妇26例，按照不同麻醉方法分成两组：对照组（全身麻醉）、试验组（椎管内麻醉）均为13例，观察比较麻醉效果和母婴状况。结果：两组产妇术中出血量和PLT水平无显著性差异，两组新生儿Apgar评分无显著性差异（P＞0.05）。试验组新生儿无、轻度和重度窒息分别是25.00%、60.71%、14.29%，对照组分别是17.86%、53.57%、28.57%，对比无显著性差异（P＞0.05）。结论：妊娠合并血小板减少症产妇行剖宫产术时，全身麻醉和椎管内麻醉的效果相当，应结合产妇实际情况进行选择。
关键词：血小板减少症；剖宫产；全身麻醉；椎管内麻醉；新生儿窒息
Deng Ya li
Chengdu Longquanyi maternal and child health care hospital 610100
[Abstract] Objective: To explore the anesthesia method of cesarean section for pregnant women with thrombocytopenia. Methods: from January 2019 to December 2020, 26 parturients with thrombocytopenia undergoing cesarean section in our hospital were selected and divided into two groups according to different anesthesia methods: the control group (general anesthesia) and the experimental group (intraspinal anesthesia) were 13 cases. Results: there was no significant difference in blood loss and PLT level between the two groups, and there was no significant difference in Apgar score between the two groups (P > 0.05). There was no significant difference between the two groups (P > 0.05). Conclusion: the effect of general anesthesia and intraspinal anesthesia in cesarean section for pregnant women with thrombocytopenia is the same, which should be selected according to the actual situation of pregnant women.
Keywords: Thrombocytopenia; cesarean section; general anesthesia; spinal anesthesia; neonatal asphyxia
妊娠合并血小板减少症，是妊娠期间的严重疾病，发病率约为7.5%[1]。孕产妇因体内血小板减少，会引起凝血功能障碍，提高了手术风险。该类产妇剖宫产时，选择一种安全有效的麻醉方式，成为医师关注的重点。本研究选取26例患者作为对象，对比了全身麻醉和椎管内麻醉的效果，资料报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
从2019年1月至2020年12月间，选取在我院进行剖宫产的血小板减少症产妇26例，按照不同麻醉方法划分为对照组、试验组两个组别，均为13例。对照组中，年龄最小21岁、最大37岁，计算平均值为（28.46±9.15）岁；孕周36-40周，平均为（38.34±1.25）周。试验组中，年龄最小22岁、最大38岁，计算平均值为（27.67±8.84）岁；孕周37-40周，平均为（38.67±1.14）周。两组临床资料无明显差异（P＞0.05），可进行比较。
1.2 纳排标准
(1)诊断标准[2]：经超声和实验室检查确诊，均为单胎，PLT水平＜100×109/L。(2)纳入要求：资料真实完整，符合剖宫产指征；对本研究有正确认识，并在同意书上签字。(3)排除患者：有明确精神病史，心肝肾器质性病变，有其他妊娠合并症等。
1.3 方法
试验组实施椎管内麻醉。进入手术室后，先建立静脉通道、心电监护、吸氧后开始腰硬联合麻醉。于L2-L3椎间隙穿刺，腰麻穿刺针进入蛛网膜下腔，确定有脑脊液流出，注入0.75%布比卡因10mg,退出腰麻针，留置硬膜外导管，敷贴固定。
对照组实施全身麻醉。麻醉前使用地塞米松10mg，给予面罩吸氧8L/min，3-5min后开始麻醉。依次快速推注丙泊酚1.5mg/kg、罗库溴铵1mg/kg、瑞芬太尼1.0ug/kg进行诱导；然后助手压迫环状软骨进行气管插管，胎儿娩出后，加用咪达唑仑2mg、舒芬太尼0.2ug/kg、罗库溴铵1mg/kg，术中使用丙泊酚4-8mg/kg.h、瑞芬太尼0.1-0.2ug/kg.min维持麻醉,必要时追加罗库溴铵。
1.4 观察指标
(1)比较两组产妇的术中出血量和PLT水平，对新生儿进行Apgar评分，分值范围0-10分，得分越高代表越健康[3]。(2)统计新生儿窒息例数。
1.5 统计学处理
利用Excel表格记录数据，统计学计算采用SPSS 25.0软件。窒息发生率的表示形式是（例数，百分率），手术指标的表示形式是（均数±标准差），分别进行χ2检验和t检验。P＜0.05，代表有显著性差异。
2结果
2.1 手术指标比较
数据显示，两组产妇的术中出血量和PLT水平无显著性差异（P＞0.05），两组新生儿Apgar评分无显著性差异（P＞0.05）。见表1。
表1 两组患者的手术指标比较 （x±s）
组别 例数 术中出血量（ml） PLT（×109/L） Apgar评分（分）
试验组 13 314.65±35.40 71.69±9.87 9.15±0.24
对照组 13 312.87±33.42 70.38±9.26 9.08±0.31
t 0.193 0.512 0.944
P值 0.847 0.610 0.349
2.2 新生儿窒息情况比较
数据显示，试验组新生儿无、轻度和重度窒息比例分别是25.00%、60.71%、14.29%，对照组分别是17.86%、53.57%、28.57%，对比无显著性差异（P＞0.05）。见表2。
表2 两组新生儿窒息发生率比较 （n，%）
组别 例数 无窒息 轻度窒息 重度窒息
试验组 13 7（25.00） 17（60.71） 4（14.29）
对照组 13 5（17.86） 15（53.57） 8（28.57）
χ2 0.424 0.291 1.697
P值 0.514 0.589 0.192
3讨论
妊娠合并血小板减少症，指的是妊娠前血小板水平正常，但在妊娠期间PLT水平下降。作为妊娠期间的一种特有疾病，原因主要是孕妇的激素水平改变，引起血容量增加、血液处于高凝状态，进而影响血小板水平，因此并非病理因素所致[4]。产妇剖宫产时，考虑到凝血功能异常，如何麻醉成为一个重点，关系到母体和新生儿的安全。
本次研究以26例患者为对象，对比了全身麻醉和椎管内麻醉的效果。结果显示：两组产妇的术中出血量和PLT水平，新生儿Apgar评分和窒息发生率，均无显著性差异，和张爱忠[5]的研究结果相近。分析认为，全身麻醉虽然诱导快、起效快，但剂量少会削弱麻醉效果，剂量多可能抑制新生儿的呼吸，因此存在一定弊端。椎管内麻醉对母婴的影响更小，反流、误吸、呕吐等不良反应少；但可能引起硬膜外血肿、神经并发症，提示医护人员加强术中管理，采用积极有效的防治措施，以提高麻醉和手术的安全性。
综上，妊娠合并血小板减少症产妇行剖宫产术时，全身麻醉和椎管内麻醉的效果相当，应结合产妇实际情况进行选择。
参考文献
[1]王霞.妊娠合并血小板减少症剖宫产的麻醉处理[J].中国保健营养,2018,28(17):235.
[2]白露,胡晓亮.高龄妊娠合并血小板减少症剖宫产术不同麻醉方法的应用[J].血栓与止血学,2019,25(4):674-676.
[3]周晓莉.妊娠合并血小板减少症产妇剖宫产麻醉方式的 选择及安全性探讨[J].医药前沿,2018,8(26):28-29.
[4]韩斌,车向明,白云波.35例妊娠合并血小板减少症患者剖宫产术中连续蛛网膜下腔麻醉观察[J].山东医药,2017,57(3):64-66.
[5]张爱忠.椎管内麻醉与全身麻醉用于妊娠合并血小板减少症产妇剖宫产术的临床研究[J].世界临床医学,2015,9(6):29.