赵志
河北省邢台市任泽区人民医院内一科 河北 邢台市 055150
摘要：目的：探讨早期高血压脑出血患者选用甘露醇联合尼莫地平治疗的价值。方法：选2019.04~2020.04区间接收64例早期高血压脑出血（HICH）患者研究，按1:1比例分为对照组（n=32，选用甘露醇治疗）、观察组（n=32，选用甘露醇+尼莫地平治疗），统计两组临床疗效、临床指标。结果：观察组临床疗效（96.88%）高于对照组（81.25%），统计值=4.0100，P<0.05。观察组NIHSS评分（9.02±2.51分）、血肿体积（7.82±2.12ml）低于对照组，统计值P<0.05。结论：甘露醇+尼莫地平在早期高血压脑出血治疗中效果确切，可改善其血肿体积，亦可促进神经功能恢复，值得借鉴。
关键词：甘露醇；尼莫地平；早期；高血压；脑出血；血肿体积；神经功能
HICH为高血压最严重并发症，多见于50-70岁人群，是机体血压长期升高导致的脑内小动脉管壁变性、缺血、坏死，一旦血压显著升高小血管发生破裂可继发脑出血，因该病病情凶险、死亡率与致残率较高，基于此患者入院后可及早进行有效治疗，以缓解其临床症状，避免病情持续进展危及患者生命[1]。甘露醇、尼莫地平为治疗HICH常见药物，有报告指出：联合治疗较单一治疗更能促进神经功能恢复，故本文选择2019.04~2020.04区间接收HICH患者64例研究，汇总。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入64例HICH患者均选自2019.04~2020.04区间，按1:1比例分为2组。观察组32例中男/女=20/12，年龄均值（65.14±11.21）岁；高血压病程均值（10.72±3.11）年。对照组32例中男/女=18/14，年龄均值（65.22±11.22）岁；高血压病程均值（10.68±3.14）年，数据统计P>0.05。
1.1.1纳入标准：
①发病在24h内者；②无认知及意识障碍者；③CT检查发现颅内血肿者；④自愿入组并签署“知情同意书”者；⑤无药物禁忌证者[2]。
1.1.2排除标准：
①精神及心理疾病者；②消化道出血者；③肝肾功能损害者；④意识障碍者；⑤药物禁忌证者[3]。
1.2方法
纳入研究64例患者入院经血压、体格、颅脑CT检查确诊。
对照组选用威高药业生产，批号为H20053865，规格为250ml:50g的甘露醇治疗，将0.25-0.2g/kg/次甘露醇与5%葡萄糖注射液混合后配置成浓度为15%-25%的溶液进行静脉滴注治疗，30-60min滴注完毕，QD，持续治疗3周。
观察组在对照组基础上选用正大青春宝药业生产，批号为H33022285，规格为20mg的尼莫地平治疗，口服40mg/次，TID，持续治疗3周。
1.3观察指标
①根据神经功能缺损程度（NIHSS评分）判定临床疗效，评定级别：NIHSS评分减少≥90%（显效）、NIHSS评分减少65%-90%（有效）、未达到上述标准（无效）[4]。
②临床指标包括：神经功能缺损程度（参考NIHSS量表判断神经功能，得分越高神经功能缺损越严重）、血肿体积（根据颅脑CT检查评估）等。
1.4统计学方法
选用SPSS22.0统计软件分析计量资料（以±s表示，t检验）、计数资料（以n、%表示，χ2检验），有统计学意义以P<0.05表示。
2.结果
2.1统计两组临床疗效
与对照组81.25%临床疗效相比，观察组（96.88%）明显提高（P<0.05）。见表1。
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3.讨论
HICH为脑血管疾病中高发、高死亡率疾病，且3/4患者经系统治疗后残留不同程度认知障碍，基于此需采取有效方案清除血肿，降低颅内压力，继而改善其神经功能缺损程度及预后效果。
甘露醇为高渗性组织脱水剂，进入机体后可提高组织血浆渗透压，促进脑、眼等组织内水分渗入血管，以缓解组织水肿，达到降低颅内压力的目的；其次该药物不易被机体代谢、肾小管吸收，因此可达到渗透利尿的作用，但大剂量使用会损伤肾功能，而小剂量无法获得理想价值，基于此建议将其与其他药物联合使用。经对比，观察组NIHSS评分（9.02±2.51分）、血肿体积（7.82±2.12ml）低于对照组，证实甘露醇+尼莫地平在改善神经功能会极具优势，分析：尼莫地平作为钙通道阻滞剂，口服后可阻止钙离子进入细胞，亦可对血管平滑肌产生抑制作用，在缓解血管痉挛同时，改善脑血管血液循环，提高损伤脑组织对缺氧的耐受力，促进神经功能恢复，将其与甘露醇联合两种药物可发挥协同作用，既可改善侧支血液供应，亦可促进机体对血肿吸收，同时两种药物联合可扩张血管，在增加血流灌注同时，改善脑组织缺血、缺氧状态，促进机体功能恢复。
综上，甘露醇+尼莫地平在改善HICH患者神经功能，缩小血肿体积中发挥重要作用，值得借鉴。
参考文献
[1]张运,王莉莉,唐涛,等.甘露醇不同时间给药联合醒脑静对实验性脑出血大鼠灶周水肿的影响[J].中风与神经疾病杂志,2018,35(10):6-10.
[2]刘东亮,段妍琴,余辉云,等.七叶皂苷钠联合甘露醇治疗脑出血有效性和安全性的Meta分析[J].中国现代医学杂志,2020,030(010):76-82.
[3]罗建平,沈益金,吴爱祥.尼莫地平联合神经节苷脂治疗急性脑出血患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2019,35(01):6-9.
[4]黄梓雄,林亨,李捷,等.银杏内酯注射液联合尼莫地平对高血压脑出血患者的临床疗效[J].中成药,2019,041(012):2913-2917.