肖启玲
成都市金牛区金建人民医院 四川 成都 610081
摘 要:剖宫产瘢痕部位妊娠与宫颈妊娠都属于妇产科常见的异位妊娠，轻微者容易出现子宫破裂和出血，严重则切除子宫甚至危及孕妇生命。在医疗技术水平不断提高的背景下，剖宫手术越来越频繁出现在临床上，从而提升了剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠的发病率。临床上常规治疗方式为药物治疗与清宫术治疗，但疗效不理想，而随着近年来宫腔镜手术技术的发展，其能够有效辨认子宫内部组织与妊娠组织的结构等指标，切除病灶部位，同时术中出血量少，血HCG下降快、缩短子宫恢复时间，降低并发症发生率,促进预后。
引 言：尽管剖宫产瘢痕部位妊娠及宫颈妊娠发病率低，但因其病情特殊，极其容易出现大出血而发生休克，甚至子宫破裂，病情严重者需要予以子宫切除治疗，甚至危及生命。现阶段，对于该病在临床上主要以子宫动脉栓塞术及清宫术为主，而随着宫腔镜技术推广，在剖宫产瘢痕妊娠与宫颈妊娠中也得到了广泛应用。基于此，本次研究对象选取某院妇产科在2018年1月－2019年12月期间收治的９０例剖宫产瘢痕妊娠与宫颈妊娠患者，分成两组后分别采用常规治疗与宫腔镜治疗，比较两组患者临床疗效。现进行如下分析。
1资料与方法
1.1资料
本文选取某医院2018年1月～2019年12月收治的剖宫产瘫痕妊娠和宫颈妊娠患者90例作为实验观察对象，并将其随机分为观察组和对照组，各45例。观察组年龄范围在25～35岁之间，平均年龄26.4岁；孕次3次以下，平均孕次1.98次。对照组年龄范围在30～40岁之间，平均年龄32.5岁；孕次5次以内，平均孕次1.45次。
1.2方法
对照组开展常规治疗，术前3d给予米非司酮服用，每次服用25mg，2次/d*3d，给予75mg甲氨蝶呤注射，治疗3d开始手术，实施常规清宫术。观察组开展宫腔镜手术，用药同对照组。患者选择静脉麻醉或者硬膜外麻醉，宫颈扩张至10号，5%甘露醇为膨宫介质，设置压力为100mmHg，流速为200mL/min，置入宫腔镜，先认真观察妊娠病灶和宫腔情况，病灶用环形电切，创面电凝止血，给予催产素20u宫颈注射。在通过宫腔镜对患者宫腔、宫颈内部情况进行观察,确定病灶状态、部位后,使用电切镜将病灶全部切除,并给予患者缩宫素等药物治疗，观察宫腔与宫颈无异常，手术结束。
1.3观察指标
观察两组患者术中出血量、人绒膜促性腺激素(HCG)、子宫恢复时间.
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件对本次研究数据做统计学分析,以均数±标准差(X±s)表示计量资料;以百分比表示计数资料,P＜0.05时提示差异有统计学意义.
2结果
2.1比较两组患者术后临床指标
观察组患者术中出血量、ＨＣＧ水平及子宫恢复时间明显低于对照组，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。
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通过调查研究得知，观察组和对照组相比较，观察组平均子宫恢复时间显著缩短，差异具有统计学意义中（P＜0.05）。在观察组(宫腔镜)总有效率为91.55%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，实验结果与本文的研究结果一致，从而证实了宫腔镜对于剖宫产瘢痕妊娠及宫颈妊娠的治疗具有可行性和有效性特征。总结来说，要想降低剖宫产瘢痕妊娠及宫颈妊娠危害程度，宫腔镜是首选治疗方式。
3结论
剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠虽然发病率不高，但危害程度高，出血多、有的患者甚至需行子宫切除术治疗。目前，对于剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠的治疗尚无统一的标准。介入治疗、手术治疗和药物治疗都是目前临床上治疗剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠的主要方法。宫腔镜以其微创、直观的手术方式在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠中得到广泛应用，并体现其有效性及优越性。
综上所述，在宫腔镜的帮助和广泛应用的前提下，可以确保观察和分析血管分布之后将妊娠组织准确的切除，从而显著减少患者术中出血量，减轻患者疼痛，提高患者体能的恢复速度，最大限度地为患者的预后提供保护工作。与传统的外科手术和药物治疗相比，宫腔镜治疗具有明显的优势。对剖宫产瘢痕妊娠及宫颈妊娠患者行宫腔镜手术治疗，可有效清除妊娠病变，减少并发症的发生如大出血、子宫穿孔，降低风险指数，提高治疗效果，为患者的生命安全提供保障。
参考文献
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