尚楠
大庆市第二医院 163000
【摘要】 目的：探讨硫酸特布他林、异丙托溴铵及布地奈德联合氧化雾化吸入治疗老年喘息型慢性支气管炎的临床价值。方法：选择喘息型慢性支气管炎患者73例，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组39例，对照组34例。在常规治疗基础上，治疗组给予硫酸特布他林、异丙托溴铵及布地奈德联合氧化雾化，3次/d；对照组给予盐酸氨溴索15 mg加入生理盐水5 ml，氧化雾化，3次/d。结果：两组患者经过1周治疗后，治疗组有效率为87.18%，对照组有效率为64.71%，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：硫酸特布他林、异丙托溴铵及布地奈德三联疗法可有效缓解喘息型慢性支气管炎患者的临床症状，提高患者综合治疗疗效。
【关键词】 喘息型慢支； 特布他林； 异丙托溴铵； 布地奈德； 氨溴索
Objective: To investigate the clinical value of terbutaline sulfate, ipratropium bromide and budesonide combined with oxidative atomization inhalation in the treatment of elderly asthmatic chronic bronchitis. Methods: 73 patients with asthmatic chronic bronchitis were randomly divided into treatment group and control group, 39 cases in treatment group and 34 cases in control group. On the basis of conventional treatment, the treatment group was given terbutaline sulfate, ipratropium bromide and budesonide combined with oxidative atomization, 3 times / D; the control group was given ambroxol hydrochloride 15 mg, 5 ml normal saline, oxidative atomization, 3 times / d. Results: after 1 week of treatment, the effective rate of the treatment group was 87.18%, and that of the control group was 64.71%. The curative effect of the treatment group was significantly better than that of the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: terbutaline sulfate, ipratropium bromide and budesonide triple therapy can effectively relieve the clinical symptoms of patients with asthmatic chronic bronchitis and improve the comprehensive treatment effect.
[Key words] asthmatic chronic bronchitis; terbutaline; ipratropium bromide; budesonide; ambroxol
慢性支气管炎(chronic bronchitis，简称慢支)是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病。它是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人多见。喘息型慢支实际上为慢性支气管炎合并哮喘，临床表现除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音[1]。老年患者常合并呼吸及循环系统等慢性疾病，慢支发作如不及时有效治疗，可能导致病情急剧加重，严重者可危及生命。笔者所在科于2009年1月开始对老年喘息型慢支患者采用联合雾化吸入治疗，取得了良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年1月-2011年10月本院干部病房收治的喘息型慢性支气管炎患者73例，将所有患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组39例，男26例，女13例，年龄65~92岁，中位年龄72岁，病程1~23年；对照组34例，男23例，女11例；年龄67~91岁，中位年龄75岁，病程11个月~19年。两组患者在性别、年龄、病程、合并症、呼吸功能及临床症状等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 入组及排除标准 所有患者诊断均符合慢性支气管炎的诊断标准[1]：咳嗽、咳痰及喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在咳嗽时加剧，睡眠时明显。每年发病持续3个月，并连续两年或以上，对临床上虽有咳、痰、喘症状并连续两年或以上，但每年发病持续不足三个月的患者，如有明确的客观检查依据(如X线，肺功能等)也可诊断。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病(如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽疾患等)。
1.3 治疗方法 所有患者均根据痰或(和)血培养+药敏结果选用敏感抗生素抗感染治疗，同时给予祛痰、镇咳等常规治疗。在此基础上，治疗组给予硫酸特布他林雾化液2.5 mg，异丙托溴铵溶液250 μg，布地奈德混悬液0.5 mg，氧化雾化，3次/d ；对照组给予盐酸氨溴索15 mg加入生理盐水5ml，氧化雾化，3次/d。疗程为1周。
1.4 疗效判定标准 治愈：治疗7 d以内，咳嗽、喘憋症状消失，肺部哮鸣音消失；好转：治疗7 d，咳嗽明显减轻，喘憋症状缓解，肺部喘鸣音减少；无效：治疗7 d，咳喘症状及肺部喘鸣音无变化或加重。有效率=(治愈+好转)/患者总数[2]。
1.5 统计学处理 应用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计数资料应用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者经过1周治疗后，治疗组有效率为87.18%，对照组有效率为64.71%，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
随着年龄增长，慢性支气管炎的患病率递增，50岁以上的患病率高达15%或更多。慢性支气管炎临床可分为单纯型和喘息型，喘息型患者除咳、痰外尚有喘息症状，并伴有哮鸣音。治疗不彻底，迁延不愈可并发肺气肿，甚至肺心病而危及生命[3]。喘息型慢性支气管炎的病例生理过程类似支气管哮喘，都是由于炎性反应等因素导致支气管平滑肌收缩，管腔狭窄使气流受限，但后者是不完全可逆的。治疗方面单纯应用抗生素不能达到控制喘息、改善症状的目的[4]。
布地奈德具有以下作用：(1)抗炎，缓解细支气管的局部炎症，使肿胀的毛细支气管通畅；(2)抗过敏，抑制过敏反应的多个环节，使过敏介质减少或活性降低；(3)增加β肾上腺素受体的反应性。特布他林可选择性兴奋β2肾上腺素受体，舒张支气管平滑肌，起效快，适用于急性发作期。异丙托溴铵选择性地阻断支气管平滑肌上的M受体，具有较强的支气管扩张作用，并可以弥补糖皮质激素的某些不足及减少β2受体激动剂的用量[5]。三者联合应用可达到优势互补，协同增效的作用。
本研究结果显示，采用硫酸特布他林、异丙托溴铵及布地奈德联合氧化雾化吸入治疗喘息型慢性支气管炎的有效率为87.18%，明显优于对照组的64.71%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。由此可以得出以下结论：硫酸特布他林、异丙托溴铵及布地奈德三联疗法缓解喘息型慢性支气管炎患者的临床症状效果显著，提高综合治疗疗效，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2003： 15-16.
[2] 肖斌.吸入用布地奈德混悬液和异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效分析[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(6)：48.
[3] 王允军.水合氯醛、氨茶碱保留灌肠法治疗喘息型慢性支气管炎临床观察[J].中国保健(医学研究版)，2007，15(4)：57.
[4] 何耀东.96例慢性喘息型慢性支气管炎的治疗体会[J].局部手术学杂志，2009，18(4)：254.
[5] 胡永乐.三联雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作疗效观察[J].山西医药杂志，2009，38(10)：904.