侯俊昆
昆明市延安医院呈贡医院外三科 云南省昆明市650500
【摘要】目的：探讨输尿管软镜在肾结石合并复杂尿路感染治疗中的研究效果。方法：选取我院2019年2月至2020年2月的80例肾结石合并复杂尿路感染患者用随机数字表法分组，观察组与对照组各40例，对照组患者采用经皮碎石手术，观察组进行输尿管软镜石术，并对两组患者里治疗效果、肾结石清除率、并发症发生率、进行对比观察。结果：观察组患者手术时间、住院时间、术中出血量评分优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者肾结石清除率与并发症发生率优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于肾结石合并复杂尿路感染患者进行输尿管软镜治疗，使患者在术中出血量降低，并并发症发生几率下降，治疗时间缩短，有利于患者快速康复，效果明显，值得推广普及应用。
【关键词】输尿管软镜；肾结石；尿路感染
肾结石属于泌尿系统疾病，发病率较高，其病因主要分为尿路感染、异物形成以及梗死等，具体表现为恶心呕吐、腰腹胀痛及血尿等症状。一旦出现合并尿路感染的情况，就会大概率引发尿频、尿痛、发热、尿急等异常表现[1]。现在关于临床中对肾结石的治疗方式基本是手术治疗，经皮肾镜取石术、输尿管软镜手术等是比较常见的手术治疗方式，而且手术治疗的效果也比较理想，但如果出现肾结石合并尿路感染的情况，手术治疗的难度会增大，若是处理得不恰当就容易造成术后疾病再次发作[2]。本研究将对肾结石合并复杂尿路感染患者进行输尿管软镜手术治疗，并分析对患者产生的影响，具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院2019年2月至2020年2月收治的80例肾结石合并复杂尿路感染患者以随机数字表法分组，观察组与对照组各40例，观察组：男26例，女14例，年龄30~72岁，平均年龄（46.22±3.38）岁，其中左肾结石22例，右肾结石18例。对照组：男24例，女16例，年龄32~74岁，平均年龄（48.02±3.58）岁，其中左肾结石24例，右肾结石16例。两组一般资料无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。
纳入标准：①通过我院血液、B超、CT检查、尿细菌培养与药敏实验临床诊断为肾结石合并复杂尿路感染患者；②患者同意本次研究并签署同意书。
排除标准：①经相同手术失败者；②哺乳期或妊娠期患者；②不能配合医护人员进行治疗。
1.2方法
参照患者的尿路感染状况，手术治疗前治疗患者，将尿常规白细胞降低为150个/μl，尿细菌培养转为阴时，需要等待体温在进入稳定期3天后才能实施手术。两组患者均需在术后进行抗炎治疗。
对照组患者进行经皮肾镜取石术治疗，并选择全身麻醉，患者身体呈俯卧位，等待B超扫描后，再取盏位实施穿刺操作。经皮肾将取石通道打开后扩张到17F-24F左右大小。经过通道进行经皮肾镜超声碎石。在手术结束后保留双J管与肾造萎管，3天后就可将肾造萎管取出，双J管要在半个月至一个月内取出。
观察组进行输尿管软镜碎石手术治疗，在全身麻醉后，患者保持俯卧位，患者骶部用软垫稍微垫高，再用输尿管硬镜对输尿管观察和扩张，再将镍钛导丝、输尿管软镜外鞘、输尿管软镜，并观察结石状况，进行200μm狄激光碎石，结石需要低于2mm，在手术借宿后保留双J管，在半个月至一个月后才能将双J管取出。
1.3观察指标
统计并对比两组肾结石合并复杂尿路感染患者的治疗效果，包含术中出血量、手术时间、住院时间，并对患者的结石清除率、并发症发生率进行比较。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经x2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。
2.结果
2.1两组患者术中出血量、手术时间、住院时间比较
观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
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3.讨论
肾结石的传统治疗方式为开放式手术取石，伴随着医疗科技的不断进步，渐渐临床外科中的微创手术代替了开放手术取石方式，输尿管软镜碎石技术和经皮肾镜碎石术现已成为主要治疗肾结石的方法。在输尿管软镜的手术过程中，需要事前预留输尿管鞘，因为输尿管鞘可以有效缩短操作时间、减少伤害和帮助进镜，还能引流灌注液体并降低肾盂内压，进而降低结石中的细菌逆行如淋巴、血液循环，这样就降低了更严重病症发作的可能。复杂的尿路感染是因为尿路感染反复发作对肾功能造成损伤，比如结石、梗阻、糖尿病等症状都可能会导致，一般变现是尿路系统的功能或者是解剖障碍[3]。关于临床中对于肾结石合并复杂尿路感染基本上是使用手术治疗，手术前先要控制尿路感染。少部分患者有可能会出现感染性结石的情况，这样的结石质地松软还容易碎裂，而对于手术治疗中彻底清除这类结石的难度较大，进而导致术后容易造成复发的情况，对肾功能会造成较大伤害。所以关于肾结石患者，治疗刻不容缓，将病情恶化的可能扼杀在摇篮中，进而防止手术更难以实施[4]。
输尿管软镜治疗肾结石合并复杂尿路感染是通过扩张人体通道的形式，通过输尿管软镜放置进肾盂，而对于机体的损伤比较小，肾盂黏膜要加强保护，才能避免被血液污染到。在术中需要将脓苔与结石碎石彻底清除，这样能控制住感染，也能放止病症复发。输尿管鞘可以帮助灌注液回流，并使肾盂内压降低，这样就是肾盂感染风险得到控制，而更严重的尿源性脓毒血症也被有效避免[5]。在本次研究中，观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间优于对照组，观察组患者结石清除率与并发症发生率优于对照组。
综上所述，本次治疗的研究结果比较满意，对于通过输尿管软镜治疗肾结石合并复杂尿路感染患者，可以有效减少患者术中出血率，缩短患者手术时间，并降低并发症发生率复发的可能，有助于患者病情快速恢复，治疗效果显著，值得推广普及应用。
参考文献：
[1]郭青良,时颖涛.输尿管软镜碎石手术与经皮肾镜取石术治疗肾结石合并复杂尿路感染患者的疗效比较[J].首都食品与医药,2020,27(07):16.
[2]张斌.输尿管软镜治疗肾结石合并复杂尿路感染的疗效及并发症率研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(10):58+64.
[3]饶红,王平.输尿管软镜治疗肾结石合并复杂尿路感染的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(81):56.
[4]何冉,丁鑫,崔绍琼.输尿管软镜在肾结石合并复杂尿路感染治疗中的疗效分析[J].中外医学研究,2018,16(14):146-148.
[5]谢清灵,李逊,何永忠,李天,徐桂彬.输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石术用于肾结石并复杂尿路感染的效果对比[J].中国当代医药,2017,24(19):57-60.