郝峥嵘
皖西卫生职业学院附属医院 胸外科 237000
摘要：目的：探讨和分析外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂的急诊救治。方法：选取2019年1月至2019年12月间我院收治的84例外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂患者展开研究；将患者随机分成各42例的研究组和参考组，分别运用可吸收肋骨针固定与记忆合金接骨板固定，对比患者接受不同急救方式治疗后的临床效果。结果：两组患者的手术时间、术中出血量并无显著差异，P>0.05；但研究组患者治疗后的下床活动时间（3.8+0.7）显著短于参考组，术后镇痛率7.1%也明显低于参考组，P<0.05。两组患者的术后并发症发病率均为4.8%，P<0.05。结论：对于外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂患者，在急诊救治中采用可吸收肋骨针固定不但手术效果好，而且能够加快患者恢复，降低二次手术风险，有较高的临床应用价值。
关键词： 外伤性；多发性；肋骨骨折；脾破裂
引言：
多发性肋骨骨折是急诊临床上十分常见的一种病症，巨大多数患者都是因为遭受外伤，进而造成肋骨骨折，在交通、建筑、生产领域中都较为容易出现。而且，因为肋骨处于腹部位置，所以一旦发生骨折，很容易会对腹部脏器造成损伤，而脾脏就是最容易受到损伤的脏器，很多患者正是因为肋骨骨折导致脾脏破裂，进而引发腹腔出血，并对生命造成威胁[1]。所以，临床上对于外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂患者的救治，正确的判断和有效的治疗是至关重要的。本文将重点针对此类患者的急诊救治展开探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月至2019年12月间我院收治的84例外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂患者展开研究；将患者随机分成各42例的研究组和参考组。研究组中男女各有28例和14例，年龄在21岁到63岁之间，平均为（43.2±6.3）岁。参考组中男女各有26例和16例，年龄在23岁到63岁之间，平均为（44.2±6.6）岁。两组患者各项一般资料，统计学分析无差异，P>0.05。
1.2 方法
患者入院以后，急诊医师首先针对患者的生命体征展开全面检查和监控，包括呼吸、血压、脉搏等等，并针对患者的实际情况展开风险评估，展开针对性处理，以降低对生命造成的威胁。同时，迅速为患者展开B超、X线、CT、心电图等检查，从而迅速对对患者的实际情况做出判断，对骨折位置、腹部出血等有确切的了解，并基于此决定治疗方法。本次研究的两组患者，均接受手术治疗，为患者提供全身麻醉，并基于患者的不同状况实施不同的手术内容。针对胸壁塌陷患者，首先对肺损伤实施处理，再对骨折位置实施固定。对于固定材料的选择，研究组患者采用可吸收肋骨钉固定，参考组患者采用记忆合金接骨板固定。并留置引流管，手术结束后关闭切口。手术后3-5天左右可拔除引流管。整个手术过程中以及术后换药期间，要做好无菌措施，并在术后为患者提供抗生素。
1.3 观察指标
（1）对比两组患者的手术相关指标，主要包括手术时间、手术失血量、下床时间、术后镇痛率等指标。（2）对比两组患者的并发症状况
1.4 统计学方法
使用SPSS20.0对研究中两组患者的相关指标展开统计分析，计量数据运用t检验，计数数据运用χ2检验，以P<0.05作为差异具有统计学意义的判断标准。
2 结果
2.1 手术效果对比
如下表1中数据所示，两组患者的手术时间、术中出血量并无显著差异，P>0.05；但研究组患者治疗后的下床活动时间（3.8+0.7）显著短于参考组，术后镇痛率7.1%也明显低于参考组，P<0.05。
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2.2 术后不良反应状况
在各42例患者的两组中，两组患者分别出现了1例肺不张和1例肺部感染。两组患者的术后并发症发病率均为4.8%，无显著差异，P<0.05。
3 讨论
就临床上的实际情况来看，外伤性多发性肋骨骨折患者中，大部分会并发脾破裂，并且对肺部功能造成较大影响。统计数据表明，此类患者的死亡率在50%以上，所以患者必须要得到及时有效的治疗。脾脏位于腹腔左上腹后方，血流量非常丰富，但是相对脆弱，一旦受到外力强烈撞击，很容易就会出现破裂并引发出血。所以临床上对于外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂患者的治疗过程中，务必要注意对腹腔出血状况的检查[2]。
就实际情况来看，很多外伤性多发性肋骨骨折患者死亡的原因，就是因为对腹腔出血没有予以充分检查。而且在传统认识中，脾脏并不是人体生命不可或缺的器官，所以对于脾脏破裂的患者，往往会采用脾脏切除手术实施治疗[3]。然而随着医学的不断发展，脾脏的重要性也越来越得到认可，对脾脏的保护意识也得到了显著的增强。除非脾脏受损已经对患者的生命造成威胁的情况下，一般都会切除脾脏。本次研究中未出现死亡病例，都获得了较好的恢复。
本次研究中，两组患者的手术时间、术中出血量并无显著差异，P>0.05；但研究组患者治疗后的下床活动时间（3.8+0.7）显著短于参考组，术后镇痛率7.1%也明显低于参考组，P<0.05。两组患者的术后并发症发病率均为4.8%，P<0.05。由此可见，不同的固定方式会对患者的愈合和疼痛有较为明显的影响，而可吸收肋骨针无需二次手术取出，所以患者的手术体验更好，疼痛感得到了更有效的控制。
综上所述，对于外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂患者，在急诊救治中首先要对患者的病情展开全面评估，尤其要重视腹腔出血状况的排查，先保命，再保脾，选择有效的内固定物，能够获得较好的疗效。
参考文献：
[1]马天庆,王浩然. 外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂的急诊救治探讨[J]. 临床医药文献电子杂志,2019,6(21):70.
[2]苏鹏飞,林文清. 外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂的急诊救治研究[J]. 浙江创伤外科,2015,20(02):383-384.
[3]许德华. 外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂的急诊治疗效果[J]. 深圳中西医结合杂志,2020,30(02):119-121.