高文进
武汉市普仁医院 湖北省武汉市 430080
【摘要】目的：探讨高血压基底节区脑出血用立体定向穿刺抽吸术与小骨窗开颅术治疗的临床效果。方法：2018年8月-2020年5月，将50例高血压基底节区脑出血患者作为研究对象，对患者按入院时间先后进行编号，随机分为对照组、实验组，各25例。对照组用小骨窗开颅术治疗，实验组用立体定向穿刺抽吸术治疗，对比神经功能缺损评分、并发症发生率。结果：术后7天、14天、90天神经功能缺损评分相比，实验组均低于对照组，P<0.05；并发症发生率相比，实验组低于对照组，P<0.05。结论：高血压基底节区脑出血患者，用立体定向穿刺抽吸术、小骨窗开颅术治疗均有一定疗效，但前者对神经功能影响小，且并发症少，安全性更高，值得推广。
【关键词】高血压；基底节区脑出血；立体定向穿刺抽吸术；小骨窗开颅术；神经功能缺损评分；并发症发生率
高血压基底节区脑出血属于常见的一种严重的并发症，具有发病急、病情进展快、死亡率与致残率高等特点[1]。近年来，随着微创神经外科技术的发展，微创手术已成为高血压基底节区脑出血主要治疗方案。本文为了比较立体定向穿刺抽吸术与小骨窗开颅术治疗的效果，特抽取50例患者高血压基底节区脑出血，做如下分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
2018年8月-2020年5月，将50例高血压基底节区脑出血患者作为研究对象，对患者按入院时间先后进行编号，随机分为对照组、实验组，各25例。对照组：男性、女性分别15例、10例，年龄范围：53-60岁，年龄值（56.45±1.18）岁；病程15-50h，平均值（33.25±11.25）h，GCS评分6-15分，平均（10.35±2.10）分。实验组：男性、女性分别16例、9例，年龄范围：52-61岁，年龄值（57.11±1.20）岁；病程15-51h，平均值（34.15±11.20）h，GCS评分6-14分，平均（10.57±2.06）分。统计2组基本资料，无差异（P>0.05）。
本次参与研究的患者中，均无动脉瘤性与动静脉畸形等患者，同时将术前有脑疝形成者与合并恶性肿瘤者、手术禁忌证者排除。
本次研究符合医院伦理会要求。
1.2方法
两组患者于术前要求绝对卧床，给予甘露醇开展降颅压，做好镇静、止呕、控制血压等治疗干预，同时配合抗感染治疗。对照组用小骨窗开颅术治疗，患者保持仰卧位，头偏向非手术侧，根据CT显示的血肿部位，做一5cm的直切口于距颅内血肿最近处，完成小骨窗开颅术。实验组用立体定向穿刺抽吸术治疗，即行局麻，将立体定向架安装好，CT对头颅做平扫与定位，明确血肿的最大面积，以平面中心做为穿刺靶点。安装定向仪导向装置，术野做消毒与铺单处理，在局部，或是基础麻醉下，根据患者的病情，选择入路、穿刺点，完成立体定向穿刺抽吸术。
术后两组患者均于24h内复查头颅CT，根据血肿残留量，明确是否于血肿腔注射尿激酶，促进血肿液的排出。
1.3分析指标
对比神经功能缺损评分、并发症发生率。
于术后第7天、14天、90天，用NIHSS工具，对患者神经功能缺损程度进行评分，分数越高，神经功能缺损越严重[2]。
并发症包括了迟发性出血、肺部感染、应激性溃疡、脏器功能衰竭等。
1.4统计学方法
本文所收集的计量资料，应用（）表示，组间对比行t检验；本文所收集的计数资料，应用[n/（%）]表示，组间对比行检验，所有数据处理应用SPSS23.0软件，统计学意义指标：P＜0.05。
2.结果
2.1神经功能缺损评分比较
术后7天、14天、90天神经功能缺损评分相比，实验组均低于对照组，P<0.05，见表1。
表1神经功能缺损评分比较（）；n=25
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注：与实验组相比，#P<0.05。
2.2并发症发生率比较
实验组出现1例并发症患者，发生率4%；对照组出现7例并发症患者，发生率28%，组间对比，P<0.05。
3.讨论
高血压性脑出血发生后，具有发病急、病情进展快、死亡及致残率高等特点，需要尽早清除血肿，减轻血肿对脑组织的压迫与损伤风险，促进脑脊液与脑血液的恢复[3]。在高血压基底节区脑出血患者治疗中，常规的小骨窗开颅术治疗方案在显微器的结合下，对局部组织进行放大，提升手术精准度，减轻对脑组织的损伤，有效清除血肿[4]。但此手术需要于术中去除部分颅骨，其仍对部分脑组织产生侵袭性；同时此手术对术者要求较高，再加上骨窗小，减压不充分，手术止血不稳定，易引起血肿清除不全，影响治疗效果。
立体定向穿刺抽吸术在高血压基底节区脑出血治疗中，可以避免开颅手术的损伤与术中牵拉脑损伤现象，既能缩短术前准备时间，又能减少术后并发症，安全性较高。同时手术操作简单，对于出血量不大的患者非常适用；且于术后联合尿激酶，可以提高血肿引流效果。此外，立体定向穿刺抽吸术是在CT定位下进行的，可以提升血肿穿刺精准度，血肿清除彻底，有效减轻对脑组织的损伤，促使术后患者神经功能尽快康复，有效减少并发症，提高治疗效果[5]。
综上所述，高血压基底节区脑出血用立体定向穿刺抽吸术与小骨窗开颅术治疗，前者治疗效果明显优于后者，值得推广。
参考文献：
[1]莫拉丁·阿布力孜,郑玺,王董冬,等.高血压基底节区脑出血患者应用神经内镜与显微手术治疗的效果观察[J].中国社区医师,2020,36(27):36-37.
[2]王雪源.立体定向穿刺抽吸术与小骨窗开颅术治疗高血压基底节区脑出血临床效果观察[J].河南外科学杂志,2020,26(05):107-108.
[3]卫润斐,曹付强,孙鹏,等.神经内镜微创术与小骨窗开颅术治疗高血压基底节区脑出血的效果比较[J].实用医药杂志,2020,37(09):788-790+800.
[4]郭伟,左万贵,刘颉,等.立体定向引导下前额锁孔入路神经内镜血肿清除术在高血压基底节区脑出血治疗中的应用[J].甘肃科技纵横,2020,49(07):21-23.
[5]吴新忠.小骨窗开颅血肿清除术对高血压基底节区脑出血患者术后NIHSS评分及日常生活能力的影响[J].医药论坛杂志,2020,41(07):117-120.