陈敬杰
北京中医药大学房山医院 102400
【摘要】目的 研究髌骨骨折内固定术后膝关节创伤性关节炎(TOA)患者行小针刀+手法治疗效果。方法：数据取自本院收治的96例髌骨骨折内固定术后膝关节TOA患者，“双盲法”分常规组(关节腔内注射透明质酸钠，n=48)、联合组(小针刀+手法治疗，n=48)，2组疗效比较。结果：治疗前比较临床指标无差异，P>0.05；治疗后与常规组比较，联合组Bostman评分更高，VAS评分更低，有效率更高，P<0.05。结论：小针刀+手法治疗此病能提高疗效、值得推崇。
【关键词】小针刀；手法；髌骨骨折内固定术；膝关节创伤性关节炎；疗效
目前常见骨科疾病为髌骨骨折，分析病因与车祸、高空坠落及跌倒等因素有关，临床治疗以髌骨骨折内固定术为主，具微创、术后恢复快等优势，但术后患者易并发膝关节膝关节创伤性关节炎(TOA)，导致其表现为膝关节疼痛、肿胀及活动受限等表现，若疾病持续进展、可影响日常生活，因此尽早提供对症治疗、成为骨科亟需解决难题。部分学者证实[1]，关节腔内注射透明质酸钠可缓解病情，但疗效欠佳、临床应用受限，鉴于此，本文分析髌骨骨折内固定术后膝关节TOA患者行对症治疗价值，汇总：
1 资料和方法
1.1基线资料
回顾性研究，样本采集本院2019年8月-2020年8月收治的96例髌骨骨折内固定术后膝关节TOA患者，知情、经伦理委员会审批，联合组(48例)：男27例、21例女，年龄23-64岁，均值(43.41±5.26)岁；术后时间4-8周，均值(5.65±1.38)周；其中左侧28例，右侧20例；常规组(48例)：男29例、19例女，年龄24-65岁，均值(43.59±5.37)岁；术后时间5-9周，均值(5.72±1.41)周；其中左侧26例，右侧22例。P>0.05、可比较。
1.2方法
常规组：从患者膝关节位置穿刺，将注射器针头插到膝关节的缝隙处，吸出里面的积液，向其中注入适量透明质酸钠，2次/周。
联合组：①小针刀松解：结合实际，对患者髌周、髌腱支持带的紧张部位定位，也定位软组织粘连处、触及滑膜皱襞，遵守无菌操作原则，利用碘酒、酒精完成常规清洁消毒，铺设洞巾，1%利多卡因行局麻后，沿着肌腱走向，用2号汉章针刀深入筋结、予以点刺松解，然后对外侧髌骨、髌腱支持带紧张部位进行纵向切割，伴严重肌腱挛缩者，借助“Z”字切割较适宜，注意切口大小<5cm、达肌腱深度即可，注意对骨面做好保护，然后对肌腱附着点的黏连组织进行平刺松解，对髌骨活动度认真查看，若有明显改善，撤针、无菌包扎，1次/周；
②手法治疗：协助患者取仰卧位，操作者对其膝关节周围内外的阳陵泉、足三里、膝眼、阴陵泉、鹤顶等穴位进行轻柔按摩及揉捏，揉捏3min/次，后双手环抱、将患侧膝盖固定，拇指将髌骨两侧边缘按住、将髌骨向上提起，反复对髌骨进行推动3min，患者患膝盖两侧采用双手大鱼际揉搓，循序渐进将力量加重、以自身能耐受较适宜，然后操作者一手的小鱼际从轻到重对髌上囊按摩，另一手将患膝腘窝处托住，拇指持续弹拨2min，最后操作者一手将患肢踝关节握住、另一手将患膝固定，被动屈伸膝关节10次，从内到外、从前到后对患膝进行旋转、晃动，后期逐渐将晃动旋转范围增加、以自身无痛较适宜，隔天1次。
2组疗程均为2周。
1.3观察指标
临床指标：评估膝关节功能(参考Bostman膝关节评分[2]，有助行、工作及打软等，总分27分，得分越高越好)、疼痛程度(参考视觉模拟评分法-VAS，评分范围0.10分，得分越低越好)。
治疗效果：显效：症状消退、膝关节功能恢复；有效：症状改善，膝关节功能基本恢复；无效：病情加重[3]，。
1.4统计学方法
数据经excel表整理，SPSS22.0统计软件分析，计量资料均数±标准差（±s）表示，t检验。计数资料构成比[n(%)]表示，x2检验。检验水准P=0.05。
2 结果
2.1 临床指标
治疗前比较临床指标无差异，P>0.05；治疗后与常规组比较，联合组Bostman评分更高，VAS评分更低，P<0.05，见表1。
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3 讨论
研究报道[4]，小针刀+手法治疗此病能提高疗效，其中小针刀属于新型的治疗方式，其是中医针刺、现代外科技术的结合产物，以现代切割松解技术为基点，发挥活血化瘀、调整阴阳平衡及疏通经络等功效，可及时松解肌腱、韧带，解除异常力，也有效松解粘连、滑膜皲裂，缓解膝关节疼痛、对关节活动度起到改善作用，促进膝关节阴阳平衡、动力学恢复，达到治疗疾病作用，具有创伤小、疼痛轻及切口不出血等优势，临床应用广泛，且配合手法治疗可刺激膝关节周围穴位，进一步对关节起到松解作用、促进关节尽早恢复，具实践价值。
本研究示：①与常规组比，联合组Bostman评分更高，VAS评分更低，P<0.05，表明2者治疗可发挥各自机制、改善膝关节功能，促进患者尽早回归社会、日常生活；②与常规组比较，联合组有效率更高，P<0.05，说明本文与朱小兰[5]文献相似，因此2者治疗可相辅相成，提高疗效、促进疾病恢复，效果较理想。
综上所述：髌骨骨折内固定术后膝关节TOA患者行小针刀+手法治疗能促进膝关节功能恢复、缓解行走疼痛，增强疗效、值得推广应用。
参考文献：
[1]李超.总结小针刀结合手法对髌骨骨折内固定术后膝关节创伤性关节炎的治疗效果[J].中国医疗器械信息,2019,25(24):92-93.
[2]曾卓辉,廖瑛扬,杜宇康等.U形横环钢丝联合8字张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折[J].实用医学杂志,2019,35(7):1040-1043.
[3]陈远华.关节镜下微创克氏针张力带内固定联合下肢反馈训练治疗髌骨骨折的效果分析[J].中外医学研究,2020,18(6):142-144.
[4]李建强,孙虹斐,武强等.关节镜下微创无头加压螺钉内固定与髌骨针联合张力钢丝固定治疗髌骨骨折的优势[J].中国现代手术学杂志,2018,22(1):37-40.
[5]朱小兰,徐小青.超声引导膝神经脉冲射频治疗膝关节骨性关节炎疼痛的疗效观察[J].介入放射学杂志,2020,29(7):711-714.