柴春泉1.2
1.上海邮电医院·上海 200040；2.上海中医药大学科技人文研究院·上海 201203
[摘要]北宋官修医书《太平圣惠方》中记载从肾治疗“风虚耳鸣” “腰脚痛”“肾脏中风”“肾风冷气”“脐腹疼痛”“腹胁疼痛胀满”“多唾”“ 骨萎羸瘦”“小便滑数白浊”等多种病证，从藏象理论以脏腑结合经络方法对此进行分析探讨，发现《太平圣惠方》从肾论治的疾病既涵盖现代医学泌尿系统疾病，也包括其他系统疾病诸如心血管系统疾病、、神经系统疾病及消化系统疾病等，对临床具有重要的启发和指导作用。
[关键词]太平圣惠方；肾；藏象学说；脏腑辨证学说
《太平圣惠方》成书于北宋初期，虽然名为方书，实际上是对医学各科疾病的辨证论治进行了全面系统的总结，其内容亦是理、法、方、药俱备。“从肾论治”是肾藏象理论应用于临床的具体体现，也是研究肾藏象理论对临床指导作用的切入点，能够为临床各系统疾病及疑难杂症开辟新的诊疗思路。笔者通过分析发现，《太平圣惠方》记载了从肾治疗“ “腰脚痛”“肾脏中风” “脐腹疼痛” “多唾”“ 骨萎羸瘦”“小便滑数白浊”等多种病证。现遵循藏象学说及脏腑经络辨证研究的思路，从肾本脏病证及肾经络所系肢体官窍病证两个方面进行探讨，以启发和指导临床从肾治疗多种现代疾病。.
1 肾本脏病证的定位定性及治法方药
1.1肾本脏病证的定位定性
对于肾病的辨证论治，《太平圣惠方·卷第七》列“治肾脏风冷气诸方”“治肾脏风虚耳鸣诸方”“治肾脏积冷气攻心腹疼痛诸方” “治肾脏虚冷气攻腹胁疼痛胀满诸方”“治膀胱虚冷小便滑数白浊诸方”，将“风虚耳鸣” “腰脚痛”“肾脏中风” “脐腹疼痛” “多唾”“ 骨萎羸瘦”“小便滑数白浊”等视为肾病的主要症状并细析其病因病机。如“风虚耳鸣”定位在肾，因为肾具有“在志为恐，在液为唾，在体为骨，生髓通脑，其华在发，开窍于耳后及前后二阴”的生理特性。因肾开 窍于耳，若肾脏经脉虚损，气血不足，兼为风邪所乘，入于耳脉，则正气壅塞，不能宣通，邪正相搏，故令耳虚鸣。因此把“风虚耳鸣”的定位归于肾。“多唾”是由于“肾主水，其液为唾”，膀胱又是肾之腑，主于津液。若肾气劳伤，膀胱虚弱，阴气不足，阳气有余，则上焦 生热，心胸壅滞，水饮停积，故令多唾液。因而病变部位亦归之于肾。
从而可见，《太平圣惠方》认为“风虚耳鸣”“多唾”等症状皆是因为肾的正常气机出现失常，所以定位在肾。
《太平圣惠方》记载“肾气虚损”“肾虚生寒”“肾脏风冷”伤肾，可引起“腰背冷”“耳鸣或聋”“肌骨干枯”，并载“肾实”“肾虚”，根据风、寒、湿、热、饮食、劳倦、气虚等病因病机，辨别寒热虚实病变性质。
1.2 肾本脏病证的治法方药
《太平圣惠方》指出“肾脏中风”的病因病机为素体虚弱，风邪外侵，则踞腰而疼，不得俯仰，或则冷痹，或则偏枯，两耳虚鸣，语声浑浊，面多浮肿，骨节酸疼，意志昏沉，喜恐好忘，肌色黧黑，身体沉重，多汗恶风，隐曲不利。此皆风邪伤于肾经，其治疗应根据临床症状辨证用药。例如，“少气腹胀，腰痛无力，手足逆冷，饮食减少，面色黧黑”，属于肾气虚寒证，治法为散寒补肾温阳，选用补肾熟干地黄散方，药物组成为熟干地黄，五味子，桂心，当归，白芍，牛膝，杜仲，石斛，人参，附子，茯苓，荜澄茄，厚朴，白术，沉香等。“心胸烦闷，腹胁胀满，腰脊强急，四肢不利”者，属于肾实热证，治法为泻肾抑阳清热，选用泻肾生干地黄散或泻肾大黄散方，药物组成为生干地黄，丹参，赤茯苓，麦门冬，槟榔，羚羊角屑，五加皮，枳壳，牛膝，前胡，黄芩，甘草，大黄，磁石等。
2 肾经络所系膀胱疾病的辩证及治法方药
《灵枢·经脉》：“肾足少阴之脉，起于小趾之下，邪走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，以上踹内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊，属肾，络膀胱。”[1]《诸病源候论》：“肾与膀胱为表里，俱主水，肾气通于下阴。”[2]都阐明了肾经络与膀胱之间的联系。《太平圣惠方》也认为膀胱合于肾，足太阳是其经。膀胱乃津液之府，主气化。由此可见泌尿系统疾病与肾脏功能失调有着密切的联系。
如肾虚则生寒，寒气随肾经下络膀胱，膀胱寒则脬滑，小便不禁，尿多白色，面黑胫痠，两胁胀满，这是膀胱虚冷发生的病机。治当通气温肾散寒，方用磁石散或杜仲散，药物组成为磁石，黄芪，杜仲，五味子，白石英，茯苓，白术，当归，附子，石斛，槟榔，牛膝，丹参等等。
又如肾实则生热，热则膀胱急，口舌燥，咽肿痛，小便不通，尿黄赤色，举体沉重，四肢气满，面肿黄目，少腹偏痛，这是膀胱实热发生的病机。治当泻热利湿解毒，方用栀子散或榆皮散，药物组成为栀子，石膏，白茅根，赤茯苓，犀角屑，木通，黄芩，甘草，榆树皮，车前子，葵根，桑螵蛸等。
3 总结
肾藏象辨证论治是构成藏象辨证论治的重要内容，“藏象辨证必须据脏腑经络定位，据病因病机定性，并以定位与定性合参”[3]。《太平圣惠方》对肾病证的藏象辨证论治具有以下规律特点：①根据藏象学说，肾具有在志为恐，在液为唾，在体为骨，生髓通脑，其华在发，开窍于耳后及前后二阴的生理功能，因而将出现上述这些功能及生理特点异常的病变，如“心腹疼痛”“腰脚痛”“肾脏中风” “脐腹疼痛” “多唾”“ 骨萎羸瘦”“小便滑数白浊”，均定位于肾。②对临床症状表现在足少阴肾经所络属的膀胱病证亦定位于肾。③对肾病证的病因病机、寒热虚实进行辨别。④辨证论治，定位与定性合参，确定治疗法则，遣药制方。
《太平圣惠方》对肾病证从脏腑、经络两个方面定位，涵盖现代医学泌尿系统疾病(如“小便滑数白浊”“小便不通”等) [4]、消化系统病变(如“骨萎羸瘦““腹脐疼痛”等) [5]，神经系统及脑血管病变（如“耳鸣”“健忘”） [6]等。对肾病证的病因病机认识较前人更加深入，遣药组方不但具有时代特点，而且具有较大的临床应用价值，对现代临床从肾治疗多种疾病具有重要的启迪和指导作用。从肾论治对现代各系统疾病理念的提出，是中医藏象辨证论治学基础理论研究成果应用于临床的重要体现，通过以脏腑结合经络方法，探讨《太平圣惠方》从肾治疗多种病证的临床意义，可为临床从肾治疗相关疾病提供新的思路和方法。
[1] 田代华整理. 黄帝内经 [M]. 北京: 人民卫生出版社, 2005: 9.
[2]巢元方．诸病源候论[M]．北京：人民卫生出版社，1 955：255．
[3]严世芸．中医藏象辨证学：肝胆病辨证论治方案[M]．上海：上海中医学院出版社，1995：102．
[4] 王健,王耀光.从肾风、瘀血、湿浊论治慢性肾炎蛋白尿[J].环球中医药,2020,13(1):86-88.
[5] 曾勤,陈楠,郎睿,余仁欢.中医辨证论治肝硬化腹水合并肾病综合征验案一例[J].环球中医药,2020,13(11):1973-1975.
[6] 邱朝阳,刘萍,霍青.基于"肾藏精,精舍志"论帕金森认知障碍病机[J].中国中医基础医学杂志,2020,26(5):593-595.