李霞 祁晓军 李士之 程融融 朱艳秋 潘虹通讯作者
火箭军特色医学中心 100088
[摘要]目的 探讨不同采血法对减轻糖尿病患者血糖监测疼痛感的影响性分析。方法 2018年4月-2020年4月，选取符合标准的300例内分泌病区住院糖尿病患者，同一患者先后采用常规采血法及“30度”采血法进行快速血糖监测；采用视觉模拟评分法进行疼痛评分、配对t检验或卡方检验进行统计分析，比较两种快速血糖监测方法的患者的疼痛程度。结果 “30度”采血法患者疼痛感显著低于常规采血法，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 “30度”采血法在改善手指血糖监测疼痛方面发挥了积极作用，可有效减轻糖尿病患者的疼痛感，体现了人文关怀的护理。
【关键词】 糖尿病；快速血糖监测方法；疼痛
内分泌科疾病是临床常见病，以慢性病为主[1]，常见病症有糖尿病，骨质疏松等。近年来糖尿病患病人数迅速上升，多项研究证明 患者血糖控制情况不乐观，如何防治糖尿病已纳入医疗卫生体制改革的3年实施方案中[2]。目前，全球约有2.85亿糖尿病患者，预计到2030年将增加至4.39亿[3]。血糖监测是糖尿病综合治疗五驾马车之一，其监测结果有助于评估患者的糖代谢紊乱程度，同时反映治疗效果，并指导医师及时调整治疗方案 [4]。临床上常采用便携式血糖仪对手指指尖血糖进行测定，但是手指尖部位神经末梢分布密集，疼痛感强，加上一次性末梢采血器无法调节深浅度，导致患者疼痛感强[5]，不利于患者血糖控制达标。为此我科室对常规快速血糖监测方法进行改进。本研究将改进后的快速血糖监测方法用于住院的300例糖尿病患者，取得了良好的效果。现报告如下：
1、对象与方法
1.1研究对象 2018年4月-2020年4月，随机选取在我院内分泌科入住的糖尿病患者300例作为观察对象。纳入标准：①入住内分泌病区患者，符合糖尿病诊断标准[6]；②年龄≥18 岁；③神志清楚，对疼痛能正常评估及回答问题；④获得知情同意并自愿配合。排除标准：①病情危重的患者；②失语、无法理解、听力障碍、精神疾病患者；③伴有心肌梗死、脑卒中、肾功能衰竭等严重并发症。其中，男性150例，女性150例；年龄18-82岁，其中18-39岁40例，40-49岁84例，50-59岁88例，60-69岁45例，大于70岁43例。病程1.2-39年。
1.2 方法 首先, 按医嘱制订在规定时间监测血糖谱，所有患者均选用左手无名指，第一次在指尖一侧采用常规采血法, 第二次在指尖另一侧采用“30度”采血法。测血糖后3s内立即评价病人测血糖的疼痛程度并及时记录。
常规快速血糖监测方法是：核对无误 → 选取手指 →75％乙醇消毒指尖待干→试纸插入血糖仪→用一次性末梢采血器进行９０°穿刺采血→从远端轻压手指，使血液自然流出→弃去第一滴血，将第二滴血滴入测试区内→ 干棉签压迫止血→读取数值。
“30度”快速血糖监测方法不同之处在于30°穿刺采血。
疼痛的评估 采用视觉模拟疼痛评分卡进行疼痛评分[7] ,责任护士向患者讲解疼痛评分的方法，在每次血糖测定完毕后3s内立即让患者根据自己的疼痛感受在标有疼痛程度的线段上指出相应的点，对应的分值即为疼痛评分，分值范围0-10分，其中，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。
2.结果
“30度”采血法疼痛程度较常规法疼痛程度明显减轻，差异有统计学意义（P＜0.001），详见表1。
表1 不同采血法疼痛感程度的比较（视觉模拟疼痛法）
采血方法 最大值 最小值 均数±标准差 t P
常规法 77.00 23.00 45.59±11.73 23.42 ＜0.001
“30度” 50.00 0.00 22.02±13.06
3.讨论
糖尿病及其并发症因高致死率、致残率给个人、家庭、社会带来了沉重的经济负担[8]。 血糖控制达标是糖尿病治疗最基本要求，血糖监测是评价血糖控制水平的重要手段。手指末梢是最常用的采血部位。在临床中，监测末梢血糖最常应用到的就是快速血糖仪[9]。一次性末梢采血器具有很好的密闭性，有避免医源性污染，利于操作等优点，但它无刻度显示，无法根据患者监测手指皮肤情况调节深浅度。部分患者长期穿刺采血,因疼痛引起抵触情绪而不能坚持监测血糖[10]。“30度”采血监测血糖明显减轻患者疼痛感，体现了“以患者为中心”的人文关怀护理。
我科室试行改进的“30度”采血方法取得了良好的效果，值得临床推广。
参考文献
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