李宝贵
天津市第四中心医院创伤骨科 主治医师 300000
摘要：目的：观察弹道式体外压力波治疗肱二头肌长头腱鞘炎的疗效。方法：本次实验的主要对象为：本院2019年3月至2020年3年间接治的肱二头肌长头腱鞘炎患者，共120例，随机分成为实验组和对照组，每组60例。给予对照组患者封闭注射治疗，实验组患者在封闭注射基础上行弹道式体外压力波治疗，根据两组患者治疗前和治疗一个疗程后的VAS评分进行比较，同时对比两组患者的CMS评分和ROM评分。结果：治疗前两组患者的VAS评分对比没有明显差异，治疗一个疗程后差异显著，实验组VAS评分、CMS评分和ROM评分相比对照组评分明显更优，数据有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用弹道式体外压力波治疗肱二头肌长肌腱炎具有明显的辅助治疗效果，可以缓解患者的疼痛，使肩关节功能增强，有助于改善肩关节的活动度，值得大力推广实践。
关键词：弹道式体外压力波治疗仪；肱二头肌；腱鞘炎
肱二头肌长头肌腱在上肢外展位屈肘的时候很容易磨损，长时间活动过度或者摩擦就可能导致笕桥水肿、增厚和充血，引起腱鞘滑膜层慢性损伤性炎症或急性水肿，从而导致肱二头肌长头肌腱在腱鞘内的功能出现异常，也被称为肱二头肌长头腱鞘炎[1]。弹道式体外压力波治疗仪是利用小于体外压力波碎石的能量，采用一定压力的气源，通过控制手柄控制压缩空气驱动子弹体与治疗头碰撞而产生压力波，靶向将骨髓周围韧带及肌筋膜病灶钙化体震荡开，通过促进血液循环进行组织重建，达到治疗的目的。本次研究将本院2019年3月至2020年3年间接治的120例肱二头肌长头腱鞘炎患者作为研究对象，观察体外弹道式体外压力波治疗肱二头肌长头腱鞘炎的疗效，获得令人满意的成果，整理总结如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
本次实验的主要对象为：本院2019年3月至2020年3年间接治的肱二头肌长头腱鞘炎患者，共120例，随机分成为实验组和对照组，每组60例。其中实验组35例女性患者和25例男性患者，年龄介于23-74岁范围内，平均年龄（51.4±3.8）岁，病程4-41d，平均病程（29.4±3.9）d，对照组32例男性患者和28例女性患者，年龄介于20-71岁范围内，平均年龄（50.8±4.2）岁，病程6-40d，平均病程（28.9±4.2）d。纳入标准[3]：①所有患者均符合腱鞘炎诊断标准；②年龄均在18岁以上，且疼痛症状持续两个月以上。本次实验通过伦理委员会的审核，将患者的性别、病程和年龄等数据进行比较未发现明显差异，具备对比研究的条件（P＞0.05）。
1.2方法
给予对照组患者封闭注射治疗，选择7号针，选择2ml的复方倍他米松注射液和0.1g的盐酸利多卡因注射液，让患者上臂外旋，通过皮下和三角肌后刺入腱鞘，逐渐推入药液。每天一次，治疗3次为一个疗程。
实验组患者在同对照组封闭注射治疗后，应用HXCJB-II型弹道式体外压力波治疗仪（生产企业：北京华星康泰科技发展有限公司；注册证号：京械注准20152260633）进行治疗，以患者痛点定位点为冲击点，痛点定位方式：上患者上臂保持中立位屈肘，让肱骨结节间沟和肱二头肌长头肌腱往前，再进行触痛点的寻找，注意主要避开重要的神经和血管。设备参数设置如下：治疗频率4-10Hz，工作压力2-4bar，冲击次数为2000震/次，每天治疗1次，共治疗3次。
1.3 评价标准
两组患者治疗前和治疗一个疗程后的VAS评分进行比较，同时对比两组患者的CMS评分和ROM评分。
VAS评分: 于治疗前、后评定疼痛视觉模拟评分(visual analogue pain scales, VAS)。0分表示不痛, 10分表示剧痛。1 ~ 3分为轻度疼痛, 4 ~ 6分为中度疼痛, 7 ~ 10分为重度疼痛。观察治疗前及治疗后的VAS 评分, 评价患者疼痛的改善情况。
CMS评分：对患者的肩关节功能进行评价，满分为百分制，得分越高，说明患者的肩关节越优。
ROM评分：对患者的关节活动度进行评价，满分为百分制，得分越高，说明患者的关节功能越优。
1.4 统计学方法
记录本次实验中产生的各项临床数据，其中计量资料使用均数±标准差表示，计数资料用T值进行检验，由统计学人员选择SPSS21.00?for?windows进行数据分析，确认结果与P值关系，若P＜0.05则说明结果存在统计学意义。
2结果
2.1 两组患者VAS评分对比
治疗前两组患者的VAS评分对比没有明显差异，治疗后差异显著，数据有统计学意义（P＜0.05）。
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3讨论
肱二头肌如果长时间反复运动就可能导致肌腱在结节间沟和剑鞘中持续摩擦，导致剑鞘腔变窄，主要症状为上臂肩关节活动功能受限和肩膀疼痛，通过针灸、常规手法、药物等方式可以有较好的短期效果，但远期效果欠佳[4]，而弹道式体外压力波是利用冲击波能量通过控制手柄控制压缩空气驱动子弹体与治疗头碰撞而产生压力波放射到软组织肌腱处，通过促进血液循环，达到缓解疼痛的目的[5]。本研究表明，治疗前两组患者的VAS评分对比没有明显差异，治疗一个疗程后差异显著，实验组VAS评分、CMS评分和ROM评分相比对照组评分明显更优，数据有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，应用弹道式体外压力波治疗肱二头肌长头腱鞘炎具有明显的辅助治疗效果，可以缓解患者的疼痛，使肩关节功能增强，有助于改善肩关节的活动度，值得大力推广实践。
参考文献
[1]洪其生,麦振达,陈辉煌,等.肌骨超声介入联合放射式冲击波治疗肱二头肌长头腱鞘炎的效果[J].中国临床保健杂志,2020,23(03):369-372.
[2]罗玉财,王鹏,王建凤,等.体外气压弹道式冲击波联合关节松动术治疗肱二头肌长头肌腱炎的疗效观察[J].按摩与康复医学,2020,11(04):33-34.
[3]周增华,蒋宗滨,张爱民, 等.弹道式体外冲击波治疗对腱鞘炎的临床疗效研究[J].中国康复医学杂志,2017,32(2):226-228.
[4]刘晓娜,王春芳,黄旭丽,等.超声介入与冲击波治疗肱二头肌长头腱鞘炎的临床研究[J].中华老年骨科与康复电子杂志,2017,3(06):346-350.
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