蒋成龙
睢宁县中医院 江苏徐州 221200
【摘要】目的：评析儿童重症肺炎支原体肺炎（MPP）应用糖皮质激素，联合丙种球蛋白进行治疗的临床效果。方法：本案病例筛选2018年1月-2020月12月期间在我院接受治疗的30例儿童重症MPP患儿，将所有患儿根据随机数字表法分成两组进行治疗研究，组别分为观察组15例和对照组15例患儿，给予对照组患儿临床常规治疗，观察组在对照组治疗基础上添加糖皮质激素，丙种球蛋白治疗，将最终两组治疗效果进行详细对比。结果：治疗后观察组获得的治疗效果较好,患儿的临床症状得到尽早改善，患儿肺功能以及炎性因子指标也得到显著改善，最终治疗总有效率显著提高，各指标结果同对照组比较占据优势明显，两组指标数据差异性显示（P<0.05）统计学意义存在；同时记录结果显示治疗期间两组患儿用药所产生的不良反应均较少，两组结果对比差异性显示（P＞0.05）不具备统计学意义。结论：对儿童重症MPP患儿治疗中及时采用糖皮质激素（甲泼尼龙），联合丙种球蛋白进行治疗，能够进一步提升疾病治疗效果，使患儿的临床症状能够得到及时改善，减轻患儿肺功能损伤程度以及炎症反应，提高疾病治愈效率。
【关键词】儿童重症肺炎；支原体肺炎；糖皮质激素；丙种球蛋白；效果评析
儿童肺炎支原体肺炎发病率逐年增高，重症MPP日趋常见。重症MPP的诊断标准：结合国内儿童重症肺炎的诊断标准，（1）患者存在气促以及心动过速（判断标准：<2月龄但患儿呼吸频率每分钟达到60次以上；2-12月龄患儿的呼吸频率每分钟达到50次以上；1-5岁患儿的呼吸频率每分钟达到40次以上；5岁以上患儿的呼吸频率每分钟达到30次以上；并存在不同程度的呼吸困难症状。（2）存在低氧血症患儿，正常呼吸条件下，指端脉氧饱和度（SaO2）≤92%。（3）通过影像学检查显示患儿的多叶段受累。（4）存在胸腔积液以及肺不张等现象患儿；肺坏死以及肺脓肿等患儿。（5）同时伴有其他严重系统性损伤患儿（6）使用1周大环内酯类药物治疗无效的患儿。MPP发病机制特点（1）主要通过对气道上皮的细胞粘附作用，产生氧化应激。（2）释放社区获得性呼吸窘迫综合症毒素，导致细胞代谢异常。（3）引起免疫反应，导致免疫损伤。（4）侵入白细胞内直接治病。由于肺炎支原体是社区获得性肺炎的常见致病菌，发病后若病情得不到及时控制，会严重损伤患者的肺功能及呼吸功能，因此会对患儿的健康及生命安全构成威胁[1]。重症MPP发病机制（1）MP对大环内酯类抗生素耐药（2）患儿机体免疫功能异常（3）合并其他病原感染（4）有基础疾病。由此可见，积极为重症MPP患儿的临床用药治疗探寻最佳方案，提升临床治疗效果，是减轻疾病对患儿健康及成长发育构成威胁的关键。为提升临床治疗效果，本篇文章详细分析了糖皮质激素联合丙种球蛋白在儿童重症MPP疾病治疗中的应用效果，详细信息已在文中阐述。
1纳入者的资料和治疗方法
1.1临床资料
此次筛选2018年1月-2020月12月期间我医院收治的重症MPP患儿30列，对其患儿进行分组治疗研究，组别包括观察组15例和对照组15例，观察组患儿的男女比例为8例/7例，患儿的年龄为6个月至6岁之间，平均年龄值为（3.3±0.5）岁；对照组患儿中包括9例男性与6例女性，患儿最小年龄6个月，最大年龄7岁，患儿的年龄均值为（3.4±0.6）岁，组间患儿基础资料数据对比差异值显示为（P＞0.05）临床可比性存在。
1.2病人选择
根据发热持续时间≥5天，CRP≥40，血清乳酸脱氢酶（LDH）及白介素显著增高，肺部实变面积大小，选择重症MPP的早期病人。
1.3方法
观察组和对照组患儿入院后均采取抗感染、止咳平喘、吸氧、保持水电解质水平及祛痰等；同时给予对照组患儿阿奇霉素治疗，取本品10mg/kg于5%葡萄糖注射液取0.1%的浓度混合后进行静脉滴注,每日治疗一次；连续治疗7天,停药4天后改为口服阿奇霉素，每次用药剂量为10 mg/kg，每日用药一次,再连续服用5天；观察组在以上治疗基础上添加糖皮质激素（甲泼尼龙），每日给予患儿1-2mg/kg静脉滴注,每日治疗1-2次，共连续治疗3-5天,最长疗程不超过1周，丙种球蛋白0.3-0.5mg/Kg, 每日用药一次,连续3-5天。
1.4观察指标
将治疗前后两组患儿的肺功能指标以及血清炎性因子各项指标进行检测，并通过评分的方式将患儿最终肺功能改善程度以评分方式进行比较，总分值为10分，且得分高者表示肺功能改善佳。同时对比两组患儿临床症状改善所用时间以及用药不良反应情况。
1.5治疗效果判定
通过治疗后的患儿临床症状以及肺部炎症均完全消失，且无任何并发症发生则证实治疗显效；患儿通过治疗后以上指标均得到显著改善则证实治疗有效；患儿在治疗后，上述指标与治疗前比较未得到显著改善则证实治疗无效。最终治疗总有效率为显效加有效的总例数。
1.6统计方法
SPSS20.0为此次研究使用的统计学软件，两组患者计数数据使用n（%）描述与x2检验，两者之间计量指标描述采取(±s)与t检验，当两者数值达到P<0.05，则表示统计学意义存在。
2结果
2.1比较组间患儿炎性因子改善情况
两组患儿治疗前的血清炎性因子各项指标对比存在的差异性较小，未达到统计学意义（P＞0.05）；通过治疗后观察组患儿血清炎性因子水平改善程度与对照组比较占据显著优势,两组数据差异性已达到统计学意义标准(P＜0.05)，见下表1。
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3讨论
重症肺炎支原体肺炎是儿童一种高发的呼吸系统疾病，该病在老年群体中发病率最高,而咳嗽、咳痰、胸闷气短、呼吸困难以及喘息等是该病患儿常见的临床症状表现，由于该病比较顽固，治疗周期较长且易反复发作，因此会给患儿的健康及成长发育造成严重影响[2-3]。若病情未能得到及时控制，会对患儿的肺功能造成严重损伤，严重者甚至会增加多种并发症，进而会危及患儿的生命安全。所以，应加强对儿童重症肺炎支原体肺炎疾病的临床用药治疗研究，通过多方研究探寻最佳治疗方案，提升患儿疾病控制效果，帮助患儿改善生活质量[4-5]。目前针对该病临床上主要是运用止咳平喘以及抗炎药物进行治疗，阿奇霉素是临床常用的一种抗生素药物，该药的耐酸性较低，用药后能够在体内迅速分解吸收，能保持较高抑菌浓度，且对肝肾损害较小，更能提高患儿的用药耐受性；但由于该病比较顽固，因此采取单一用药治疗所获得的临床治疗效果仍不理想[6]。因此近年临床研究中，针对该病采取了糖皮质激素治疗，并获得了较好的治疗效果。甲泼尼龙为临床常用的一种糖皮质激素药物，此类药物具有较强的抗炎作用，而且通过静脉滴注治疗能够使药物迅速吸收，及时抑制白细胞介素-6、C反应蛋白及瘤坏死因子等炎性介质释放，从而能够避免细胞因子的过度反映，而诱发炎性因子风暴，进而能够达到迅速改善患儿临床症状的作用；缓解支气管痉挛,从而减轻肺外多系统损伤。同时与临床常规药物配合治疗，能够进一步提升临床治疗效果，使患者的疾病得到尽早治愈[7-8]。本文研究结果中也已证实,观察组患儿治疗中通过添加糖皮质激素治疗后，患儿的临床症状得到尽早改善，肺功能和炎性因子指标也均得到显著改善，最终获得的治疗总有效率较高，且用药期间产生的不良反应也较少;而相比之下，采取常规治疗的对照组患儿获得的治疗效果并不理想,两组数据比较观察组占据显著优势。
从上文可得，儿童重症肺炎支原体肺炎疾病治疗中添加糖皮质激素与丙种球蛋白进行联合治疗，能够进一步提升临床治疗效果，加快患儿的临床症状改善速度，从而减轻患儿的肺功能损伤程度，使患儿的疾病能够得到尽早治愈。
参考文献
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