黄燕丽
浙江省诸暨市第二人民医院 311800
【摘要】目的：探讨分析探讨肝胆管结石外科治疗方式的选择。方法：回顾性分析我院于2017年1月~2020年1月收治的118例肝胆管结石患者，根据患者病情采取不同手术方式，其中行肝部分切除术36例，肝内胆管探查取石术42例，纤维胆道镜取石术8例，肝胆管成形术加胆肠吻合术32例，分析不同手术患者情况。结果：从不同手术治疗效果以及术后残石情况得知，肝部分切除术有2例残石，残石率为5.55%。肝内胆管探查取石术有17例残石，残石率为40.47%。纤维胆道镜取石有3例残石，残石率为37.5%，肝胆管成形术加胆肠吻合术有5例残石，残石率为15.62%。从上述结果可见，肝部分切除术残石率最低，肝内胆管探查取石术残石率最高，两组手术方式残石率结果差异对比具有显著统计学意义（P＜0.05）。在治疗效果方面，肝部分切除术优良率最高，纤维胆道镜取石术优良率最低，两组数据差异对比有意义(P＜0.05）。在术后并发症方面，肝部分切除术术后并发症发生率最低，肝胆管成形术加胆肠吻合术并发症发生率最高，两组手术方式残石率结果差异对比具有显著统计学意义（P＜0.05）。结论：外科治疗肝胆总管结石会根据患者不同病情以及实际情况选取相应的手术方式，其中肝部分切除术能彻底有效清除患者肝胆管结石，但会丧失肝部部分功能。因而需结合患者病史合理选取手术方式，降低术后并发症发生率与残石率，提高肝胆管结石治疗效果，促进患者早日康复。
【关键词】肝胆管；结石；外科治疗；方式
肝胆管结石病也称为原发性肝胆管结石或肝内管结石，即始发于肝内胆管系统结石，但不包括经胆囊排出并上行转移至肝内胆管结石。患者多存在上腹部疼痛以及明显的寒战发热，以及肝区、下胸部频繁出现疼痛不适并时常放射到肩背部。临床治疗该病多运用手术方式，但从部分病例术后会出现化脓性胆管炎或肝脓肿，也有部分患者在手术后因再发或残留结石而引发感染，需再次实施外科治疗。因而医生需结合患者病情选取科学合理的手术方式，最大限度降低并发症发生率与复发率，全面提高肝胆管结石治疗效果。对此，本文则回顾性分析我院于2017年1月~2020年1月收治的118例肝胆管结石患者术，根据患者病情采取不同手术方式，现报告如下：
1资料和方法
1.1基础资料
回顾性分析我院于2017年1月~2020年1月收治的118例肝胆管结石患者，男性患者88例，女性患者30例，年龄36~69岁，平均年龄（45.6±10.2）岁。结石位置：左侧65例，右侧28例，双侧25例。两组患者年龄、性别、结石位置等常规信息对比无显著统计学意义（P＞0.05），因而具有可比性。
1.2方法
所有患者在术前均接受B超、MRI以及CT检查，根据患者实际病情选取相关手术方式。其中行肝部分切除术36例，该手术方式多适用于肝呈纤维状态萎缩和肝叶部、肝段的胆管堵塞、胆管过度狭窄、肝脓肿、恶性肿瘤、出血等。肝内胆管探查取石术42例，在探查过程中应注重探查双侧与二级胆管，避免遗漏对胆管尾部与肝外胆管等病变探查。纤维胆道镜取石术8例，术中清除结石后需认真细致观察肝胆管内部黏膜与水肿情况以及内部肌肉舒张、收缩功能，结合实际情况考虑是否取机体组织实施活检。肝胆管成形术加胆肠吻合术32例，该手术方式即在彻底清除结石与解除胆管狭窄后再实施肝胆管空肠吻合术。
1.3统计学分析
本文研究运用SPSS22.0统计软件处理相关数据，运用%表示计数资料并通过x2检验组间数据，运用x±s表示计量资料并运用t检验组间数据，如果P＜0.05则说明研究数据具有显著统计学意义。
2结果
2.1不同手术方式结石残留率以及治疗效果分析
从不同手术治疗效果以及术后残石情况得知，肝部分切除术有2例残石，残石率为5.55%。肝内胆管探查取石术有17例残石，残石率为40.47%。纤维胆道镜取石有3例残石，残石率为37.5%，肝胆管成形术加胆肠吻合术有5例残石，残石率为15.62%。从上述结果可见，肝部分切除术残石率最低，肝内胆管探查取石术残石率最高，两组手术方式残石率结果差异对比具有显著统计学意义（P＜0.05）。在治疗效果方面，肝部分切除术优良率最高，纤维胆道镜取石术优良率最低，两组数据差异对比有意义(P＜0.05）。
2.2不同手术方式并发症发生率分析
在术后并发症方面，肝部分切除术术后并发症发生率最低，肝胆管成形术加胆肠吻合术并发症发生率最高，两组手术方式残石率结果差异对比具有显著统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1.
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3讨论
临床研究认为，肝胆管结石发病原因多与胆道寄生虫感染、胆汁滞留、细菌感染等因素有关。与此同时胆汁中的酸性黏多糖、黏蛋白、免疫球蛋白等大分子物、脱落的上皮细胞、炎性渗出物、寄生虫、细菌、胆汁中金属离子等均会参与结石形成。外科采取的治疗方式在缓解胆汁淤积、解除肝胆管阻塞以及防止胆道感染等发挥着不可小觑作用。通常消除感染症状后大幅度降低肝萎缩、肝硬化、继发性肝脓肿、胆管坏疸等疾病发生率。手术是彻底清除结石与消除原发病灶的重要方式，本文研究中行肝部分切除术36例，肝内胆管探查取石术42例，纤维胆道镜取石术8例，肝胆管成形术加胆肠吻合术32例，肝部分切除术优良率最高，纤维胆道镜取石术优良率最低，肝部分切除术残石率最低，肝内胆管探查取石术残石率最高，两组数据差异对比有意义(P＜0.05）。
总之，外科治疗肝胆总管结石会根据患者不同病情以及实际情况选取相应的手术方式，其中肝部分切除术能彻底有效清除患者肝胆管结石，但会丧失肝部部分功能。因而需结合患者病史合理选取手术方式，降低术后并发症发生率与残石率，提高肝胆管结石治疗效果，促进患者早日康复。
参考文献：
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