王戈 李锐锐 毕媛平 闫娜娜 殷静 郭亚茹 雷媛慧
西安国际医学中心医院，陕西西安，710000
摘要
目的：针对超声引导下子宫肌瘤射频消融手术开始前膀胱灌洗认知程度进行问卷调查，找出膀胱灌洗的健康教育重点以及患者最迫切需要解决的护理问题，从而制定针对性护理措施，以便更大程度的减少并发症的发生，同时提高患者舒适度。
方法：选自2018年12月-2019年12月本人参与的超声引导下子宫肌瘤射频消融手术200例，随机分为两组，对照组采用常规护理模式，观察组采用术前膀胱灌洗护理模式，比较两组患者的术前、术中、术后的效果。所有患者意识清楚能充分合作，了解调查目的，自愿参加，年龄不限，回收率100%。
结论：患者对膀胱灌洗术的认知程度及超声引导下子宫肌瘤手术术后康复影响是多方面的，特别是对长时间手术的患者，我们应高度重视，只有积极、及时有效的采取一系列相应措施，才能综合膀胱灌洗术对子宫肌瘤术患者的康复质量。
【关键词】超声引导;射频消融;子宫肌瘤;膀胱灌洗
前言
子宫肌瘤是女性生殖器中由子宫平滑肌、腺体、结缔组织组成的一种良性肿瘤[1]。其可能是单发，也可能是多发，病变部位主要在子宫肌间、浆膜、黏膜下[2]。目前，保守治疗或压迫膀胱直肠的子宫肌瘤多采取子宫肌瘤挖除术或子宫切除术，较小的子宫肌瘤多采用药物治疗，疗程长，疗效不佳。基于此，近几年来射频消融术在消除子宫肌瘤方面有着重大作用。它具有不开刀、痛苦小、疗效可靠、花费少等优点。
然而，在射频消融手术切除子宫肌瘤前需要进行必要的术前护理步骤—膀胱灌洗。膀胱冲洗还会保护膀胱，避免手术过程中误伤膀胱及其他组织。在此，本文对子宫肌瘤射频消融手术前的膀胱灌洗护理方法以及术后效果观察进行了简要分析讨论及患者的健康教育的重点及难点问题，可以最大程度减少患者并发症的发生，提高患者的舒适度及患者的康复质量。
一、超声引导下子宫肌瘤射频消融手术原理
1.1超声引导下子宫肌瘤射频消融手术
在超声引导下，将射频电极针插入肿瘤内部，通过射频电流而激发电极周围组织中的离子，使其产生高速震荡与摩擦，将其转换为热能，局部肿瘤组织受热后发生凝固性坏死,同时使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个反应带，使之不能向肿瘤继续供血，从而杀灭肿瘤的一种治疗方法[4]。
利用热能将子宫肌瘤原位灭活，使肌瘤缩小并控制进一步生长或使肌瘤完全消失，减轻或消临床症状，保留子宫及生育能力。
二、超声引导下子宫肌瘤射频消融手术前膀胱灌洗
2.1子宫肌瘤射频消融手术前进行膀胱灌洗的目的
一般情况下进行膀胱灌洗的目的有：保持留置导尿管引流通畅；清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等异物，预防感染和尿路阻塞；治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤。在射频消融子宫肌瘤手术前进行膀胱灌洗可以将膀胱充盈，让子宫在超声下能够更好的清晰显示，这样能更加准确地找出子宫肌瘤所在的位置。同时，膀胱灌洗还会保护膀胱，避免手术过程中误伤膀胱。膀胱充盈可使膀胱给予子宫压力，可减少术中出血。
2.2 膀胱灌洗常用溶液
常用溶液：0.9%氯化钠注射液，0.02％呋喃西林溶液，3％硼酸溶液，0.2%洗必泰等。一般情况下使用0.9%氯化钠注射液灌洗。
2.3 膀胱灌洗器基本构造
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图1 膀胱灌洗器基本构造
膀胱灌洗器的基本构造如图1所示。其由喇叭口形接口、夹子、锥形接口、Y型三通管、莫非氏滴管以及冲洗尖端头组成。
2.4 膀胱灌洗护理方法
取两根碘伏棉签消毒尿管连接端，将膀胱冲洗管红端与尿管连接，将夹闭红端止血钳取下，夹住膀胱冲管上端。取下夹尿管端的止血钳夹至黄端。打开所有膀胱冲洗管通路夹。
嘱病人开始冲洗，打开膀胱冲洗管上端止血钳。观察病人、小壶、液面、冲洗液情况，250ML液体分三次冲完。
一次冲洗80-100ML后夹闭主管，打开黄色端，观察冲洗液排出情况，无尿排出时夹闭黄端，开放主管重复操作直至膀胱冲液冲完，夹闭主管通路夹。
打开黄端至尿液排净，同时打开新尿袋（注明日期时间）别于床边，用止血钳夹住尿管接头处将尿管与膀胱冲管红端脱离回帽，挂于输液架边
取两根络合碘棉签消毒尿管接头处，连接新尿袋。倾倒尿液，计量。尿袋放于包装袋中放于车下。
2.5 膀胱灌洗的护理要点
严格执行无菌操作，防止医源感染；灌洗时若患者感觉不适，应当减缓冲洗速度及量，必要时停止灌洗，密切观察，若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时，应当停止灌洗，通知医师处理；寒冷气候，灌洗液应加温至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痉挛。
2.6 膀胱灌洗过程中常见的问题以及解决方式
（1）出现膀胱痉挛症状:可分为病人的自觉症状和可观察症状[6]。
其中，自觉症状是指患者有明显的膀胱区胀感，尿道口有急迫的排尿感，肛门有坠胀感，尿道及耻骨上区阵发性疼痛；可观察症状包括冲洗管道一过性受阻，膀胱内液体反流，可看到莫菲氏滴管液面升高，导尿管周围溢液，引流液颜色加深等症状。
解决方式：①检查导尿管冲洗管道和引流管道是否通畅，有无血凝块形成，以防因尿管堵塞加重膀胱痉挛。②消除病人紧张情绪，及时安慰，指导深呼吸和放松，以缓解疼痛。③可以减慢冲洗速度，痉挛严重时，按医嘱用止痛药。④术后可应用止痛泵减少疼痛。
（2）出现灌洗不畅:灌洗液不滴或尿管无液体流出。
解决方式：①查找原因、去除导致膀胱内压力增加的因素②检查尿管是否通畅。
③处理尿管堵塞：反复挤捏引流管数次，通过增加管腔局部压力将导尿管内的血块分解后引流；用负压冲冼器抽吸出膀胱内血块。但有一点一定要注意，导尿管堵塞时不可随意加快膀胱冲洗速度，要注意观察病人膀胱膨胀程度，防止膀胱破裂。
三、超声引导下子宫肌瘤射频消融手术前膀胱灌洗的效果观察
在子宫肌瘤射频消融手术前进行膀胱灌洗可以使膀胱充分的充盈，让子宫在超声仪器下能清晰显示，这样做可以让医生更加快速，准确地找出子宫肌瘤所在位置。同时，术前对膀胱进行灌洗操作还可保护膀胱，避免手术中误伤患者的膀胱。我们在手术前按照膀胱灌洗的操作方式对患者进行灌洗。在膀胱进行了灌洗操作后，手术中能够使患者的子宫清晰的显示在仪器之下，这样便可顺利的找到患者的肌瘤位置从而进行切除操作。因此，在子宫肌瘤射频消融手术前进行膀胱灌洗的效果是非常明显的。也就是说它达到了我们所期望的效果。
结论
近些年的超声引导下子宫肌瘤射频消融手术却几乎很少有以前普遍使用的手术方法的缺点，这种方法是目前医患双方接收度最高的一种新的手术方法。但是，人体内的器官组织过于繁多并且结构复杂，子宫肌瘤的位置直接使用仪器比较难以准确地找出。因此，在术前对患者进行膀胱灌洗就显得格外重要了。术前的膀胱灌洗是子宫肌瘤射频消融手术的辅助措施，其主要作用是使患者的膀胱适当的充盈起来，这使得子宫能在超声下更好的显示出来，便于后期找到子宫肌瘤的准确位置，为手术做好准备工作。正确的膀胱灌洗的护理方法不仅能够使手术过程更加顺利，还可以明显的降低患者的并发症的发生率，这对于患者手术前实施是非常重要的步骤。
参考文献
[1].滕凤芹.射频消融治疗子宫肌瘤的疗效及安全性分析[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2017,4(27):68+71.
[2].李 甜,莫蓓蓉.膀胱冲洗研究现状及进展[J].全科护理,2013,11(05):1325-1326.
[3].宋洁.膀胱冲洗如何护理[J].护理园地,2019,08(20):158.