王芳
泸水市第一人民医院，云南 泸水 673199
摘要：目的：观察对于绝经后取环困难的女性采取米非司酮、米索前列醇联合雌激素的治疗效果；方法：选取2018年5月到2020年5月入院取环困难的绝经女性16例，将其分成两组，每组8例，对照组使用米非司酮联合米索前列醇进行阴道填塞后手术取环，观察组使用米非司酮联合米索前列醇阴道填塞后再使用雌激素涂抹阴道，后手术取环，对比两组患者的宫颈松弛效果、手术资料以及取环成功率；结果：对照组患者中75.00%的患者阴道松弛，观察组中100.00%的患者阴道松弛，观察组患者阴道松弛效果更好（P＜0.05），对照组患者手术时间（7.5±2.2）分钟，术中出血（11.3±3.0）毫升，术后腹痛持续（13.1±3.3）小时，观察组患者手术时间（4.2±1.8）分钟，术中出血（7.1±2.4）毫升，术后腹痛持续（5.9±1.5）小时，手术资料比较，观察组安全性更高（P＜0.05），对照组患者取环成功率75.00%，观察组患者取环成功率100.00%，观察组患者取环成功率更高（P＜0.05）；结论：对于绝经后取环困难的妇女，采取米非司酮、米索前列醇联合雌激素进行治疗，能够取得显著效果，值得临床推广使用。
关键词：绝经后；取环困难；雌激素
前言：宫内节育器也就是我们俗称的‘环’，对于避孕来讲，十分常见，据不完全统计，我国有节育需求的育龄女性中，70%的女性选择采用宫内节育器[1]。在女性绝经后，一般一年左右需要取出宫内节育器，避免对人体造成影响，但是绝经后的女性体内激素水平低或其他原因，取环过程并不顺利[2-3]，本次研究发现，使用米非司酮、米索前列醇联合雌激素能够帮助绝经后取环困难的妇女更加顺利的取出宫内节育器，现作如下报道：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2018年5月到2020年5月入院取环的绝经妇女16例，将其随机分成两组，对照组8例，其中年龄最小45岁，最大61岁，平均年龄（54.0±6.3）岁，绝经1-18年不等，平均绝经（5.3±1.2）年；观察组年龄最小45岁，最大63岁，平均年龄（54.0±6.4）岁，绝经1-19年不等，平均绝经（5.4±1.3）年。经过统计学分析，两组患者的年龄、绝经时间差异不大，没有统计学意义，对于研究结果不会产生影响（P＞0.05）。
本次研究选择的对象，皆为绝经一年以上有摘除宫内节育器需求的女性，所有对象均出现不同程度的取环困难，所有研究对象均不在米非司酮、米索前列醇以及雌激素的禁忌范围内，排除患有其他严重妇科疾病、肝肾、心脑血管疾病以及恶性肿瘤的患者，本次研究的所有内容均已详细告知患者及其家属并取得签字同意，本次研究经过医学伦理委员会同意后进行。
1.2方法
对照组采用米非司酮联合米索前列醇进行治疗后手术取环。
口服米非司酮片（生产厂家：上海新华联制药有限公司 批准文号：国药准字H10950202 规格：25mg），一日两次，一次两片，连用2天，第三天米索前列醇（生产厂家：华润紫竹药业有限公司 批准文号：国药准字H20000668 规格：0.2mg）两片填塞于阴道后穹隆，两小时后，进行取环手术。
观察组在对照组的用药基础上，阴道涂抹刺激素软膏（生产厂家：新疆新姿源生物制药有限责任公司 批准文号：国药准字H20051718 规格：14g），一次2g，每日1次，连用3日，之后进行取环手术。
1.3观察指标
宫颈松弛情况，完全松弛（4号扩宫器顺畅进入）、部分松弛（3号扩宫器顺畅进入）、未松弛（扩宫器无法顺利进入），松弛效果=（完全松弛+部分松弛）/病例数*100%。
手术资料包括手术时间、术中出血量以及术后疼痛时间，手术时间越长，术中出血量越多，手术的危险性越高，术后疼痛时间越长，对患者的影响越大。
对比两组患者的取环成功率，取环成功率=取环成功病例数/总病例数*100%。
1.4统计学方法
本次研究中所有数据均借助SPSS22.0统计学软件进行处理分析，其中计数资料用百分数表述，以c2检验独立性，计量资料以（平均数±标准差）表示，以t检验独立性，组间差异当P＜0.05时认为对研究结果会产生影响，具有统计学意义。
2 结果
2.1 宫颈松弛效果
对两组患者的宫颈松弛情况进行统计，结果如下表1所示：
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根据上表可知，观察组患者各项手术指标均优于对照组（P＜0.05）。
2.3 取环成功
对照组取环成功6例（成功率75.00%），观察组取环成功8例（成功率100.00%），观察组的成功率显然更高（P＜0.05）。
3 讨论
部分绝经女性，存在取环困难，主要原因是因为随着年龄的增长，进入绝经期后，雌激素水平下降，导致宫颈松弛度不理想，导致了取环手术难以顺利进行[4]，本次研究中，在米非司酮联合米索前列醇的基础上，又增加了雌激素涂敷阴道的方式，以此来刺激宫颈进一步松弛，便于取环手术，取得了良好的效果，值得临床推广使用。
参考文献
[1]宋成文,汪晶,童明,田文秀,张红,张鹏,王国珍,王晶. 绝经后妇女取环单独应用补佳乐的可行性研究[J]. 华南国防医学杂志,2013,27(07):476-478.
[2]李清,彭凌. 绝经后妇女宫腔镜下困难取环术的配合与护理[J]. 实用临床医药杂志,2016,20(12):114-116.
[3]马燕燕,王敬花. 无痛宫内节育器取出术在绝经妇女中的临床应用[J]. 甘肃科技,2016,32(17):124-125.
[4]姚春芬,简寄萍,易清,彭莲红. 口服米非司酮联合尼尔雌醇阴道给药对绝经后妇女取环的效果[J]. 实用临床医学,2010,11(05):62+64.