施永洁
上海市闵行区古美卫生服务中心（上海 201102）
【摘要】重大疫情背景下，受疠气与情志内伤影响，导致形、神失和，妇女发生痛经、月经不调，治当疏导情绪，安抚心理，并针对个体差异与生理特点进行中药治疗。为应激背景下中医药妇科病证治疗提供理论依据。
【关键词】新型冠状病毒肺炎；疫情防控；居家隔离；痛经；云讲座；心理疏导
痛经（dysmenorrhea）为社区最常见妇科症状之一，指行经前后或月经期出现下腹部坠胀疼痛，可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状。新冠疫情防控期间，由于发病急骤，病势凶险、传染性强、易于流行。在新冠疫情影响下，特别是外出后居家隔离期间，常有焦虑、恐惧、多疑、抑郁、强迫等心理应激反应[1]。在女性导致“肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴”功能紊乱，出现痛经、月经延后、月经先后无定期等一系列临床症状。我社区卫生服务中心，在新冠防控期间针对防控背景下，针对个体受疠气和七情因素的影响，以调神（舒肝解郁）联合中药治疗妇女痛经，疗效显著[2]，现将临床病例总结于下。
1 病因病机
疫情防控期，在精神紧张或居家不出等应激状态下，中枢神经系统神经递质，如儿茶酚胺、多巴胺、5-羟色胺等分泌异常，通过下丘脑-垂体-卵巢轴影响女性生理功能，使子宫内膜前列腺素含量增高，引起子宫平滑肌收缩，血管痉挛，由子宫处于缺血、缺氧状态而出现痛经[3]。因痛经产生的心烦易怒、抑郁焦虑、神经过敏等情绪，又能产生自我暗示，使痛阈降低而加重疼痛的体验强度。
宋?严用和《济生方?妇人门》：“百病皆生于气，喜怒忧思悲恐惊，七气也，益之寒热二证而为九气。盖人身血随气行，气一壅滞，则血与气并，或月事不调，心腹作痛，或月事将行，预先作痛。”
叶天士《临证指南?调经》：“室女经水先后非一，来期必先腹痛，究脉察色，是居室易于郁怒，肝气偏横，脉不循序流行，气血日加阻痹，失治必结瘕聚痃痞之累。”
《傅青主女科?调经》：“肝属木，其中有火，舒则通畅，郁则不畅，经欲行而肝不应，则抑拂其气而疼生。”
武叔卿《济阴纲目?经闭门》：“恚怒，则气血逆，腰腿、心腹、背胁、手足之间重痛，经行则发，过期则止。”
2 治法述要
中医认为，形为神之体，神为形之主，疠气损形可影响到神，情志内伤也会导致形的异常。《内经?灵枢》：“人之情，莫不恶死乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其便，开之以期苦，虽有无适之人，岂有不听者乎？”《黄帝内经?素问》五行相胜——“悲胜怒”、“恐胜喜”、“怒胜思”、“喜胜忧”、“思胜恐”。以情治情：惊恐、忧悲偏盛，宜以思虑、喜乐平衡。清?吴尚先《理瀹骈文》：“七情之病也，看花解闷，听曲消愁，有胜于药也”，“盖郁症全在病者能移情易性。”[3]
新冠期间，负性情绪刺激过度所引起精神萎靡，气血不畅，通过对患者言语疏导，缓解困扰，可使心境坦然，气机畅达。再结合运动、读书、音乐、养花、书法，积极的自我调节、自我鼓励，以求情志平和，气血调和，阴阳平衡，达到缓解症状，促进健康的作用。《内经》：“恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”[4]
3 临床观察
选取我院2020年1月到2020年6月妇科门诊治疗的67例痛经患者，按入院顺序将患者随机分为两组，观察组33例，年龄17-35岁，中位年龄23±1.9岁；对照组34例，16-31岁，中位年龄24±1.7岁。两组年龄无明显差异，（P<0.05），具可比性。
对照组 接受血腑遂瘀丸治疗。
观察组 在对照组基础上进行心理疏导（患者加微信圈粉，开设云讲座，相互守望，增进了解，提倡健康生活方式，分享生活乐趣，转移消解负性情绪）
评价标准 比较两组患者临床治疗效果，痊愈：主要临床体征全部消失，月经正常；显效：主要临床体症明显好转，月经基本正常；有效：主要临床体症有一定程度改善；无效：无明显效疗。
结果 观察组治疗有效率（93.9%）显著高于对照组（76.4%）。见表1：
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4 讨论
国外有学者通过研究发现，抑郁和焦虑情绪可增加痛经风险，心情被压抑时间越长，躯体形式症状评分越高，经期疼痛程度越重[5]。原发性痛经所发生的功能性躯体症状与抑郁、焦虑情绪有关，痛经日久多伴有头痛、失眠等躯体症状和抑郁、焦虑情绪表现。疼痛具有记忆性和暗示性。痛经的经历可给患者延续产生畏惧经期的恐惧心理，久之因郁致病，造成“痛经-消极情绪反应-痛经”的恶性循环。为此有学者提出痛经是更广泛的身体形式障碍综合症表现，除非甾类抗炎药外，心理治疗和抗抑郁药物也是有效的基础干预措施[6]。
疫情期间女性患者沉思积郁，运势颠倒，情不自抑，气滞血燥，发生痛经，在血腑逐瘀丸治疗基础上，医嘱调适精神，舒缓形体，宁心安神，稳步进取，具有显著疗效。
参考文献：
[1]莫慧，王挺.重大疫情对神的影响及调神干预“四策”[J].上海中医药杂志，2020，（54）5：15-17.
[2]李祥云，马毓俊.孕育的奇迹[M].上海：上海科技出版社，2020:29.
[3]蒋健.郁证发微[J].上海中医药杂志,2018,52(7):12-15.
[4]李祥云，徐莲薇[M].上海：人民卫生出版社，2016：68.
[5]佚名.黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社，2015：104.
[6]谢晓燕，张娟.疼痛和抑郁共患机制的研究进展[J].中国疼痛医学杂志，2016，22（1）：50-53.