钟燕
上海市静安区临汾路街道社区卫生服务中心 200435
目的：探讨动态血压在社区医院的应用。
方法：对 385例社区医院高血压患者的动态血压资料分析。
结果：高血压病发病率随着年龄增长而增加，其对心、脑、肾等靶器官的损害，危及健康，社区需加强管理。
结论：动态血压对社区医院高血压的诊断、危险性的评估、治疗效果评价有重要的临床意义。
关键词：高血压 社区 动态血压
高血压病是社区医院的常见病、多发病。血压监测是高血压防治的重要环节。动态血压监测作为一种常用的无创伤性检查，安全可靠、携带方便，已经在社区医院广泛应用。笔者回顾性对385例高血压患者的资料分析，了解社区患者高血压的发生特点。
1、资料和方法：
1.1对象：以385例我院行动态血压监测的高血压患者为对象，其中男 184例，女201例。
1.2方法：以DMS的动态血压监测仪记录24小时。日间一般设定6:00-22:00,每30分钟一次；夜间22:00-6:00，每60分钟一次。如果测试者作息时间有异，则需要个性化设定。监测某一次血压失败后，自动临时增加一次。要求记录满24小时，记录有效数据达80%以上。参照中国高血压防治指南（1999）建议的参考值，24小时动态血压均值＜130/80mmHg,日间动态血压均值＜135/85mmHg,夜间动态血压均值＜125/75mmHg。夜间血压下降率10%-20%。晨峰血压的标准：起床后2小时内的收缩压平均值—夜间睡眠时收缩压最低值（包括最低值在内的1小时的平均值）≥35 mmHg。根据24小时血压昼夜变化节律将高血压分为：杓型高血压：夜间血压比白天血压均值下降10%-20%。非杓型高血压：夜间血压比白天血压均值下降＜10%。反杓型高血压：夜间血压不下降，反而升高。超杓型高血压：夜间血压比白天血压均值下降＞20%。将不伴有晨峰血压的归入A组，伴有晨峰血压的归入B组。
2、结果：见列表：各种分型血压分布：
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3、讨论；
血压有昼夜节律的变化，大都形成“双峰一谷”的规律：在上午6-8点，血压逐渐上升到第一高峰，下午4-6点再次逐渐上升到第二高峰，不过其高度略比第一高峰低。此后，血压趋于平稳，到凌晨0-3点，逐渐降至最低点。正常人血压的高峰和低谷相差可达10%以上。将这种具有“双峰一谷”的血压昼夜波动曲线称为杓型曲线。正常的昼夜血压变化可以使人的心脏、脑、肾等器官在白天得到充分的血液供应以满足劳作活动的需要，而夜晚却得以调整和休息。
大量临床研究表明，动态血压昼夜节律变化模式有独立于血压水平之外的临床意义。异常的昼夜节律加重靶器官的损害。非杓型和反杓型，夜间血压不降低或者反而升高，血压持续处于较高状态，血管在长期高压冲击下可引起血管内皮受损，加速动脉硬化的进展。血压持续升高可引起斑块内出血，加重血管狭窄，加重心、脑、肾等器官缺血。超杓型夜间血压过低导致低灌注，加重器官缺血。本文中可以看到，随着年龄增加，高血压患病人数增加，非杓型高血压压人数最多。郭知学等在脑卒中的治疗中发现，即使血压控制在合理水平，而血压的模式异常，患者脑卒中复发率及再住院率明显增高。因此，不仅要合理控制血压水平，还要调整异常的血压模式，预防靶器官的损伤。
本文中还有一些患者伴晨峰血压。很多研究表明，晨峰血压与清晨急性冠状动脉事件及脑卒中有关。血压清晨急聚升高，导致血流动力学紊乱，增加血管壁张力及剪切力，易导致斑块破裂，暴露胶原，加上清晨时血液的高凝及低纤溶状态，更易形成血栓，导致血管阻塞。压力骤升，还可使动脉瘤破裂。引起急性心肌梗死、心源性猝死或脑出血、脑卒中。
有研究表明，晨峰血压升高和异常的昼夜节律，与老年患者认知功能损害有关。昼夜节律减弱或消失，特别是影响了记忆力、注意力、计算力和回忆力②③。严重的认知功能障碍，使老年人独立生活能力下降，对医疗、照护的需求和消费增加，给社会和家庭带来巨大负担。
本文中可以看到，有些患者既有血压昼夜节律异常，又有晨峰血压，这类患者同时有两种危险因素，更加需要临床医生注意。
对高血压患者应常规24小时动态血压监测，发现血压晨峰现象和昼夜节律异常，及早干预，给与针对性的预防和治疗，对于延缓患者靶器官损伤，减少不良、恶性事件的发生有重要意义。
①郭知学、李鹏 脑梗死恢复期患者动态血压昼夜节律特点分析 浙江临床医学 2010,12（2）：129-130
②周英智、马丽娜、冯明等 血压晨峰现象对老年原发性高血压患者认知功能的影响 实用老年医学 2014. 3 .28（3）:201-202
③徐军霞 吴海荣 张冬梅等 24小时动态血压昼夜节律与老年高血压患者认知功能的关系 中华高血压杂志 2010. 9 .18（9）830
作者简介： 钟燕，女，汉，47岁，本科，主治医师。