赵爱萍
江苏省无锡市惠山区堰桥街道社区卫生服务中心 江苏省无锡市 214171
摘要 目的 研究延伸健康教育对慢性阻塞性肺疾病（copd）患者主要照顾者心理负荷的影响。方法 选择２０１9年10月～１2月我科住院治疗的5２例 copd患者主要照顾者为研究对象，实施前遵医嘱常规性治疗、护理及出院后指导。实施后对主要照顾者实施专科延伸健康教育，比较实施前后主要照顾者照顾能力、负性情绪及患者出院后再住院率(１个月内)［１］。结果实施延伸健康教育后主要照顾者照顾能力评分、负性情绪评分及患者出院后再住院率(１个月内)与实施前比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１ Ｐ＜０.０５）。结论 对 copd患者主要照顾者实施延伸健康教育，有助于减轻主要照顾者心理负荷，能够提高其照顾能力，减少负性情绪、降低患者再住院率，从而提高患者生存质量。
关键词 慢性阻塞性肺疾病；延伸健康教育；心理负荷
Key word:chronic obstructive pulmonary disease(copd)；extended health education;psychological load
慢性阻塞性肺疾病(copd)是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿，病情严重者可进一步发展为肺心病或呼吸衰竭等，严重影响患者的身心健康［2，3］。随着一些患者的病程的延长，症状的逐渐加重，加之患者及家属缺乏专业知识，导致患者多次住院，从而反复增加患者的痛苦，造成患者肺、心功能进行性衰退，还增加主要照顾者心理负荷，使照顾者的生活受到影响，易出现焦虑、抑郁等负性情绪，为提高copd患者的照顾支持系统能力，提高患者院外治疗及护理的依从性，减轻主要照顾者的心理负荷，2019年7月~12月我科对copd患者的 主 要 照 顾 者实施延伸健康教育，现报告如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料
选择2019年7月～12月我科住院治疗的52例 copd患者 主 要 照 顾 者 作 为 研 究 对 象。 主要照顾者的纳入标准：纳入标准：（1）年龄＞１８周岁；（2）确诊为慢性阻塞性肺疾病患者的照顾者；（3）无精神疾病或精神障碍、无认知功能障碍；（4）坚持照顾1个月以上者；（5）知情且能够积极配合研究，均签署知情同意书，并经医院批准。其中男性21人，女性31人，平均年龄（４8．１8±２3．2９）岁。照顾者中子女20人（子8 人，女１2人），配偶30人，孙女２人。照顾者文化程度：初 中 及 以 下1１人，高 中22 人，本 科 及 以 上 19人。
１．２ 实施方法
实施前遵医嘱予以常规治疗、护理、宣教及出院指导。实施后对主要照顾者实施延伸健康教育。（１）评估主要照顾者copd知识的接受能力、掌握程度及院外护理的落实程度，并注意评估患者的配合程度。（２）责任护士与患者和主要照顾者三方共同制定患者家庭康复计划。（３）对主要照顾者实施分次、分层教育：强化住院期间教育，主要照顾者对copd患者病情的观察和判断，测量体温、脉搏、呼吸、血压的方法及意义和患者的主诉与疾病的关联性；指导患者缩唇呼吸、腹式呼吸的方法［4］；向主要照顾者讲解为患者提供日常生活照顾重要性，如提供高蛋白、高维生素高热量及清淡饮食，平时注意适度活动、防寒保暖及药物指导家庭氧疗的知识和必要性；扣背排痰的方法；病情稳定期的中医养生知识等；（4）向主要照顾者开通２４ｈ咨询电话，随时指导，并开展定期电话回访指导，及时评估照顾者的照顾情况，强化好的措施，纠正存在偏差的实施行为。（5）护理人员在系统中应积极支持和肯定照顾者的能力，告知其照顾也是一种个人成长的方式，积极倡导主要照顾者与患者建立良好的关系，尽量达成照顾者与患者意愿的一致性，做到在照顾过程中双方愉悦，即享受过程并达到事半功倍的效果。
１．３ 评价标准
１．３．１ 比较实施前后主要照顾者照顾能力评分情况。参考文献［5］自行设计《 copd患者主要照顾 者支持能力调查表》，包含4个维度，共２1个条目。采用４级评分法，分值范围２5～90分。于患者入院２４ｈ内及出院时分别由专人发放给患者主要照顾者，共发放问卷52份，回收问卷50份，有效回收率９6．2％。
１．３.２ 比较实施前后主要照顾者负性情绪评分情况。采用《患者心理健康状态问卷中 ＧＡＤ７项评估表》［6］对主要照顾者进行问卷调查，分别于入院２４ｈ内及出院时进行评价。该量表包括７个项目，采用４级评分法。０～４分为正常，５～６分为焦虑倾向，７～１０分 为 轻 度，１１～１７分 为 中 度，１８～２１分为重度。发放问卷52份，回收问卷52份，有效回收率１００％。
１．３．３ 比较实施前后copd患者出院后１月内再住院率。
１．４ 统计学方法
采用ＳＰＳＳ２１．０软件进行统计分析。计 数 资 料 以 率 表 示，采用χ２ 检验。计量资料以 Ｘ±Ｓ表 示，以 Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２ 结果
２．１ 实施延伸健康教育前后主要照顾者照顾能力评分的比较。实施前主要照顾者照顾能力评分为（５0．62±１3．21）分，实施后照顾能力评分为（７３．17±6．08）分，实施前后比较差异有统计学意义（Ｐ ＜０．０１）。
２．２ 实施延伸健康教育前后主要照顾者负情情绪评分的比较，表1
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２．３ 实施延伸健康教育前后copd患者出院后１月内再住院率的比较。实施延伸健康教育前copd 患 者出院后１月内再住院率为１0．46％，实施后１月内再住院率为２。9８％，实施前后比较差异有统计学意义 （χ２ ＝ ４.12，Ｐ＜０．０５）。
3 讨论
３．１ 延伸健康教育提高copd主要照顾者的照顾能力
本研究表明，为患者主要照顾者提供专业、全方位的支持和帮助，帮助照顾者掌握患者居家管理方法或策略，能有效缓解其压力。实施延伸健康教育对患者及其主要照顾者进行全面评估，且三方共同制定居家护理计划，护理人员对照顾者实施分次、分层的专科健康教育，能评估疾病及尽早识别患者病情变化，且能够立即复诊或电话咨询。日常生活中预防感冒、注重中医养生加强饮食调理，将疾病再次发作的诱因降至最低；同时，采用宣教手册的发放及详细生动讲解，并与患者共同商讨院外照顾计划，给予鼓励和支持，鼓励主要照顾者克服照顾过程中的困难，达到最佳的照顾和护理效果。为照顾者提供信息支持，能够提高照顾者的知识和技能，增强照顾者的照顾意识和意愿。本研究结果显示，实施后主要照顾者照顾能力评分高于实施前（Ｐ＜０．０５），表明延伸健康教育可以明显提高主要照顾者的照顾能力，对疾病的转归和康复起到积极有力的作用。
３．２ 延伸延伸健康教育有效改善 copd主要照顾者的负性情绪
由于长期照顾患者，缺乏专业知识指导，担心患者病情反复，承担着医疗监护任务等原因可引起患者主要照顾者焦虑和抑郁倾向。因此，在延伸教育中应加强照顾者心理评估及疏导，告知其情绪对一个人的重要性，具有较大的影响性，良好的情绪才能专心、专业和高质量的照顾患者，才会不影响到患者的情绪，照顾者不仅需要及时调整自身的负性情绪，还要密切观察患者的情绪，帮他们赶走消极的因素，树立和增强积极战胜疾病的希望和信心，提高患者的内驱动力，有研究表明同时可以提高患者的免疫能力，降低疾病的复发率，从而降低再次住院率。本研究结果显示，实施后主要照顾者负性情绪评分低于实施前（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜ ０．０５），表明延伸健康教育可有效减轻负性情绪。
３．３ 延伸健康教育提高了居家治疗、护理的依从性，减少copd患者出院后１个月内的再住院率
研究表明［7］，患者尽早开始规范的康复治疗和训练，有助于提高患者的生命质量，降低患者的再次住院率。对copd患者进行专业化的照顾是家庭康复护理的重要组成部分，如缩唇呼吸、腹式呼吸的训练和实施；每日为患者提高符合病情的营养饮食；家庭氧疗的提供；雾化吸入剂的使用方法和注意点等等都是一个copd患者平日护理的重要知识点，是否实施和实施的方式直接影响照顾者照顾的效率和质量。通过系统化的分次、分层的照顾者的健康教育及在实施过程的一个纠偏的教育过程，使照顾者知识结构得到形成和优化，能够增强日常的照顾能力和水平，能够观察、处理患者的病情，甚至做到预防疾病复发的措施，降低了患者的疾病的复发和1个月内再次住院率。本研究结果显示，实施延伸健康教育后患者出院后１个月内再住院率低于实施前（Ｐ＜０．０５）。
总之，通过对copd患者主要照顾者实施延伸健康教育，提高了主要照顾者应对策略，降低了心理负荷，提高了照顾的效果。
参考文献
［１］ 李春红 罗秀娟 李瑞芳等．健康教育对慢性心衰患者主要照顾者心理负荷的影响［Ｊ］．临床护理杂志，２０１9，１８（4）：26－28
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［3］ 刘阿妮，刘静莉．集束化护理在慢性阻塞性肺疾病患者无创通气中的临 床 应 用［Ｊ］．中华肺部疾病杂志（电 子 版），２０１９，
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［4］ 孙小燕．钱晓云等PDCA循环在copd稳定期老年患者呼吸功能锻炼中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１8，１８（2）：10－11.
［5］ 钱海兰，王君俏，缪 爱 凤，等．社区慢性心力衰竭患者自我护理水平及其照顾者疾病管理行为的调查［Ｊ］．中 华 护 理 杂 志，
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