张利科
泗阳县人民医院 江苏省 宿迁市 223700
【摘要】目的：探讨将不同的微创手术方法应用于胆囊结石并发胆总管结石患者中的疗效。方法：研究对象为2018.03-2020.08来院接受腹腔镜胆总管探查术治疗的46例胆囊结石并发胆总管结石患者，以随机数表法均分为两组。常规组予以胆总管T管引流，实验组予以胆总管一期缝合，分析两组手术相关指标。结果：实验组术中出血量显著少于常规组，实验组手术时间与住院时间显著短于常规组（P＜0.05）。结论：以胆总管一期缝合对胆囊结石并发胆总管结石患者展开治疗干预，所得治疗效果更佳，可加快患者术后恢复速度，值得临床推广与研究。
【关键词】胆总管结石；胆囊结石；治疗效果
在临床胆道外科疾病中，胆管结石与胆囊结石都是常见疾病，若两种病症合并出现，对于患者机体所造成的危害性较大。近年来，基于医疗技术不断进步背景下，微创技术逐渐完善，被广泛应用于临床治疗中，不同术式所得到的疗效与预后有所不同[1-2]。鉴于此，本研究以我院46例行微创手术治疗的胆囊结石并发胆总管结石患者为例，探讨以两种微创手术方式对其展开治疗的干预效果，现详细汇总如下：
1.资料与方法
1.1病例资料
病例选取行微创手术治疗的胆结石并发胆总管结石46例患者，根据随机数表法为依据，均分为2组。常规组男女占比10:13，患者年龄值在（40.7±10.2）岁；实验组男女占比为9:14，患者年龄在（41.0±9.8）岁。以统计学软件对两组病例资料进行分析与对比，P＞0.05，满足研究要求。
1.2方法
对两组患者实施常规全麻后，予以气管插管，并建立CO2气腹，将压力设置为15mmHg，根据腹腔镜胆囊切除术经典4孔法，将穿刺器Trocar置入实施操作。首先对胆囊三角进行解剖，将胆囊管游离后，实施夹闭处理，避免在手术过程中，胆囊结石排至胆总管。在胆总管上段进行穿刺，以纵行方式将胆总管前壁切开，长度约在0.8cm-2.0cm左右，结合结石的大小合理选择切口长度，于直视下借助直角弯钳、分离钳取石，或者在胆道镜下经过网篮取石，在完成取石工作后，再次以胆道镜探查，确定胆总管下端通常、无残留结石后，将胆囊切除。
1.2.1常规组
结合胆总管直径合理选择T管大小，将T管置入后，以可吸收线对胆总管切口进行间断缝合，以此来确保T管处于固定、稳妥状态，并且胆汁无渗漏情况出现。
1.2.2实验组
以5-0抗菌微乔对胆总管切开口进行连续缝合，完成缝合后仔细对创面进行检查，查看其有无出现胆汁渗漏现象。
1.3指标观察及评定标准
分析两组手术相关指标，包括手术时间、术中失血量及住院时间等。
1.4数据处理
本研究所得数据以统计学SPSS21.0展开分析与处理，手术指标以（x±s）表示，数据校验以（t）值，统计学判断以P＜0.05表明存在较大差异。
2结果
常规组（n=23）：手术时间为（122.5±4.7）min、术中失血量为（65.4±5.7）mL、住院时间为（13.45±3.62）d。
实验组（n=23）：手术时间为（94.7±5.6）min、术中失血量为（47.2±5.5）mL、住院时间为（10.03±2.16）d。
两组经不同微创手术治疗后，与常规组相比，实验组手术时间、术中出血量及住院时间相对较优，T=18.2362、11.0195、3.8908（P＜0.05）。
3讨论
临床在治疗胆总管结石并发胆囊结石患者时，主要以通畅引流、祛除病灶、取净结石、解除梗阻为治疗原则，既往常以传统开腹切除术来治疗，但存在切口大、术中出血量多、术后恢复速度比较慢等缺点，无法达到理想治疗效果，故而应用存在一定局限性[3]。而在腹腔镜下胆总管探查术后以T管进行引流，易导致患者出现消化道功能紊乱、厌食、电解质紊乱等现象，会影响到患者手术后的恢复速度[4-5]。本研究通过比较胆总管一期缝合与T管引流在胆囊结石合并胆总管结石患者中的实施效果，结果发现相较于常规组，实验组手术各项指标更优，这表明以胆总管一期缝合治疗，可有效缩短患者术后恢复时间，具有术后痛苦小、预后好、创伤小等特点。在严格掌控适应证情况下，应用一期缝合是具备安全性与可靠性的，需要注意的是，在手术过程中，所有的操作动作都应当轻柔，以适当力度进行缝合打结，在完成缝合工作后，使用干湿布对切口进行轻压，确保无胆瘘发生，并妥善放置、固定好腹腔引流管。
综上所述，在胆囊结石并发胆总管结石患者治疗中，以腹腔镜胆总管探查术胆总管一期缝合实施手术治疗，手术效果较好，可结合患者情况合理进行选择。
【参考文献】
[1]易新平, 钱巍巍. 两种微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效研究[J]. 腹腔镜外科杂志, 2018, 023(003):198-202.
[2]李崇林. 两种微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果比较[J]. 饮食保健, 2020, 007(002):59.
[3]余陈贵. 两种微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效比较[J]. 中外医疗, 2019, 038(011):66-68.
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